负压封闭引流技术在非创伤性横纹肌溶解症中应用.pdfVIP

负压封闭引流技术在非创伤性横纹肌溶解症中的应用 沈秀阳刘岩 浙江省金华广福医院ICU上海长征医院骨科 1病例资料： 例l：曹某，男，40岁，因“火灾现场发现神志不清、呼吸急促10分钟 者双腿浸泡于热水中，被消防人员救出后急送长征医院急救科，发现深度昏迷， 呼吸急促、烦躁不安、四肢湿冷，血压测不到，严重低氧血症，但无全身毛发烧 伤，无四肢抽搐。紧急即行气管插管、呼吸机支持，并采用大量输液和升压药维 持血压，急诊拟“吸入性损伤”收入ICU，查体：昏迷，HRl48次／分，双瞳孔0．4cm， 对光反射迟钝。四肢肌张力增高，双小腿及右大腿明显肿胀，右大腿周径大于左 侧lOcm，双侧足背动脉搏动减弱，皮肤未见明显瘀斑及出血点，病理反射未引 出。辅助检查：WBC37．7×109／LN％84．1％，HB 49％，PLT440×10VL，Cr 1729／L，hct 6．9 126um01／L，BUN5．8mmol／L，GPT237U／L．血气：PHHC03—6．9，Lac15mmol／L 胸片：两肺渗出性病变。胸、腹腔彩超未见明显异常。入院诊断：1、吸入性损 伤，2、低血容量性、分布性休克，3、多脏器功能衰竭(MODS)：中毒性脑病、 急性肺损伤、代谢性酸中毒、急性肝损伤，4、横纹肌溶解症，急性肾功能衰竭 (ARF)。治疗两天后神智转清，生命体征稳定。但出现无尿，呈酱油色，Cr、GPT、 CK及衄进行性升高。先后对双右小腿和右大腿行切开筋膜减压+创面VSD，病理： 横纹肌组织水肿，个别肌纤维变性坏死。术后一周MRI：双大腿外侧肌群、双臀 部及小腿内外侧肌群软组织肿胀、皮下水肿、大腿皮下脂肪及肌间隙积液。同时 丁(40万uq6h)抑制炎症反应。下肢创面每天吸引鲜红色血浆样液体 35天内分次缝合创面，复查MRI：双侧小腿软组织损伤伴肌肉萎缩。3周后肌酐、 CK及肥进行性下降，尿量开始恢复，26天后肌酐、肌红蛋白恢复正常，32天后 停止CRRT。经检查各个脏器功能正常，66天后转康复科治疗。 例2：男性，28岁，于2011-01-02晚间睡眠中不慎跌下床，左下肢悬挂于 床沿(具体时间不详)，晨6时醒来后感左下肢活动不能，感觉障碍，伴腰痛， 自行上床继续睡觉。下午家人发现患者神志淡漠，口唇紫绀，左下肢肿胀、活动 障碍，遂来长征医院急诊。查无尿血压测不出，头颅CT、腰椎、胸部、骨盆X线、 左下肢动脉彩超未见异常，Cr330umol／L，BUN12．6mmol／L，MB 271ng／ml， K+6．1mmol／L，肌钙蛋白阳性。即入ICU，查体：神清，左下肢及左侧臀部肿胀明 显，痛温觉消失，左下肢肌力0级，大腿根部以下感觉减退，右侧无殊。化验 WBC GPT509U／L，Cr、MB升高。入院诊断：1、横纹肌溶解症，急性肾功能衰竭、肝功 能不全、高钾血症2、分布性休克。入院后立即CRRT等治疗，次日左下肢肿胀 加剧，肌红蛋白增高，即予以患肢筋膜切开减压+VSD术，每日吸引出1500—2500mi 血浆样液体。一周后病情稳定，定期更换VSD膜，一月后分次缝合创口。改每日 4小时血透治疗。4周后尿量开始恢复。肌酐、肌红蛋白逐渐恢复，2月后康复 出院。 2讨论： 负压封闭引流(vacuum sealing 于创面的引流【I】，裘华德等口11994年率先引入我国，经改良和发展，目前广泛应 用于骨科、普外科、烧伤科创面的治疗曙H副，研究表明哺1：在多发伤伴软组织损 伤救治中，综合运用损害控制理论和负压封闭引流技术，可防止生理功能进一步 紊乱衰竭对防止感染、降低死亡率具有显著疗效。VSD在感染性创面的治疗中 具有创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少等优点n1，是软组织创伤处理的一 项革命性技术。 笔者救治的2例非创伤性横纹肌溶解症患者运用了该技术(敷料采用武汉维斯 第科技有限公司)，配合CRRT等综合治疗，收到了较好的疗效。本文2例患者 均无外伤，系由于高温高热环境、中毒、自身挤压等非创伤性因素导致横纹肌溶 解，出现下肢肿胀、筋膜室综合症及急性肾功能衰竭，患肢处理的传统方法是早 期行筋膜切开