创伤急救白金十分钟-快速判断伤情.pdfVIP

前急救技术力量‘．使院前急救工作能最大程度地服务社会。呵护人民群众健康，为创建和谐平安社会贞 献一份力量。 创伤急救白金十分钟一快速判断伤。晦 张建波马俊勋何忠杰彭国球刘波王永刚 北京解放军总医院第一附属医院急救部(100037) 摘要目的：研究在白金10分钟内快速判断创伤程度并启动创伤小组急救流程。方法：回顾性结合我 部近1992-2005年创伤患者抢救的早期判断，采用1、经验判断和徒手查体、2、四项启动创伤小组指标 (A检查生命体征和意识水平、B评价解剖创伤、c评价有证据的损伤机制和高能因素、D基础情况)；3、 系统查体三步骤进行快速的伤情判断。结果：选择中等严重度以上伤员2428例进行研究，经徒手血压判 40(14．0％)。结论：可以在1分钟内多部位徒于触诊迅速判断-异常血压、并有一定的准确性；本研究的 三步骤判断启动创伤小组的流程措施可大部分在卜3分钟内、部分在3—7分钟内启动创伤小组抢救流程。 在白金十分钟初步快速判断伤情在急救流程巾具有重要意义。 创伤急救足急诊工作的重要内容，随着急诊专qk的发展，及适应不同地域的急救模式。无论哪种工 作模式下、院前或院内，早期、快速地判断创伤患者的伤情都是排在首位、至关重要的，快速而正确的 判断直接影响到对患者的作出下一步治疗决策。我院创伤急救rfl心成立13年来，针对创伤急救实行创伤 小组建设，医护不分科，医护同步排班。并按链式流程复苏进行刨伤急救和确定性救命手术“’21。本文结 合我部近13年(92’05)收治的各类创伤病人救治情况，针对急诊早期白金10分钟内的的早期快速判断 伤情做回顾性探讨。 例为3．45：1；年龄30．5--+17．2岁(4’86岁)。 2．判断方法： 2．1经验判断和徒手查体：丰富的经验是临床救治的最基本的因素，在稳定患者的基础上，进一步进行系 统病史采集和全面的查体。在接诊伤员的第一分钏-内，可以完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡 动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断出血压的大致范围，本研究所搜集病例巾依据动脉搏动 情况判断血压的情况见表l。 表1动脉搏动情况与初步判断血压的关系 初步判断血压情况 足背动脉 桡动脉 股动脉 颈内动脉 病例数 比例 (mmHg) ≥90 + + + + 1467 60．4％ 304 70～89 + + 548 22．6％ 60～79 + + 225 9．3％ 50～59 ●—- + 137 5．6％ 50 5l 2．1％ 合计 2428 100％ 2．2启动创伤小组指标：通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤启动创伤小组救治流 程： 启动创伤小组救治流程，反之进入下一步； B评价解剖创伤：创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端(含膝、肘)或连枷胸或复合有烧伤的创伤或 两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折肢体瘫痪或四肢离断到腕和踝关节，启动创伤小组救治流程，反 之进入下一步： c评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔}H或同一环境内有死亡者或解脱超过20分钟者或6 治流程，反之进入下一步； D基础情况：年龄5或55，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、免疫抑 制患者、出血或服用抗凝药物患者，启动创伤小组救治流程。 通过上述4个伤情判断步骤分别启动创伤小组救治流程的病例数见表2： 表2四个伤情判断步骤分别启动救治流程的病例数 2．3系统查体：系统查体意义在于进一步明确诊断，避免漏诊。可按照CRASHPLAN方法进行。其中每一 检查，创伤的发生部位主要为：胸546例、腹359例、头颅173例。 2．4我院急诊对创伤严重度分类方法如下： ①轻度：伤员为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤