肱骨干骨折应用钢板或髓内钉固定的疗效比较研究进展.pdfVIP

中华医学会显微外科学分会2011年 显微外科学分会学术年会 bmnch ◎ Microscopicsurgery 江西赣州市人民医院骨科 臆■千■折应用铜板或髓内钉固定的疗效比较研究进 江西石城县人民医院骨科 晨 Bennett骨折合并大多角骨骨折为临床少见病 齐保闯徐永清 成都军区昆明总医院附属骨科医院650032 例。2011年5月一6月，在江西赣州参加国家医疗队期 t 间，临床处理两例Bennet骨折合并大多角骨骨折， 现报道如下： 肱骨干骨折在临床较为常见，约占全身骨折的 病例1：男，25岁，不慎摔倒后左腕部肿痛3天入 1％～1．5％，指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2 cm间的骨折[1]。对于闭合性肱骨干骨折，手术治疗 院。X线提示左第一掌骨基I芪Bennett骨折合并大多角 骨骨折。体检：左手桡腕部肿胀，压痛；第一腕掌关 方式仍以钢板及髓内钉固定为主[2—4]。至于钢板与 节脱位。于伤后第5天在臂丛麻醉下行有限切开，透 髓内钉固定哪种方式更有效可靠，争论颇多。本文就 视下骨折复位，经皮克氏针内固定(第一掌骨基底和 近几年发表的关于钢板和髓内钉治疗肱骨干骨折的比 大多角骨各两枚克氏针)，克氏针未固定腕掌关节。 较性研究进行综述。 术后石膏固定3周，开始早期功能锻炼。术后6周拔除 钢板与髓内钉固定肱骨干骨折的疗效对比有些学 克氏针。术后3月随访，拇指屈伸活动度满意，但对 者采用回顾性方法，对髓内钉及钢板治疗效果进行分 掌较健侧轻度受限。 析比较结论不同。彭海洲等[5]认为，与钢板相比， 病例2：男，28岁，骑摩托车摔倒后左腕部肿痛 髓内钉治疗肱骨干骨折的治愈率高，并发症少。而 2天入院。x线及CT提示左第一掌骨基底Bennett骨折 合并大多角骨骨折。体检：左手桡腕部肿胀，压痛； 定治疗肱骨干骨折可取得更好的效果，尤其是可减少 第一腕掌关节脱位。于伤后第3天在臂丛麻醉下行切 对肩部的撞击。Putti等[6]采用随机对照方法，比较 开骨折复位，克氏针内固定(第一掌骨基底两枚克氏 应用交锁髓内钉(16例)及动力加压钢板(18例)固 针，大多角骨一枚克氏针)。术后石膏固定3周，开 定治疗肱骨干骨折临床疗效。随访至少24个月，髓内 始早期功能锻炼。术后4周拔除克氏针。术后2月随 钉组与钢板组比较：并发症发生率分别为50％和17％， 访，拇指屈伸活动度满意，但对掌较健侧轻度受限。 骨不连发生率分别为0％和6％，应用美国肩肘外科评分 讨论：由于大多角骨骨折仅占腕骨骨折的3％，因 (AmericanShoulderandEbow 此，Bennett骨折合并大多角骨骨折临床更为少见。score)两组无差别。在髓内钉组，2例术中出现医源 2009年摩洛哥医生Ibrahimi等最先报道。其损伤机性骨折，2例出现一过性桡神经麻痹，l例因肩部撞击 制为患者摔倒后患手撑地后，腕过度背伸，轴向暴力 取出髓内钉，3例出现粘连性关节炎：在钢板组，1例 传导至第一腕掌关节所致，并在拇长展肌腱地牵动下 因钢板固定失效进行二次手术，1例出现感染，l例出 出现第一腕掌关节脱位。此种损伤机制所导致的第一 现粘连性关节炎。作者认为采用髓内钉固定并发症较 掌骨骨折类型多为Bennett骨折或R0lando骨折，亦多，但两组内固定方式均能取得较好的功能效果。张 6例)和 可在少数情况下，由于第一掌骨基底对大多角骨的撞 波等[7]回顾性分析比较采用交锁髓内钉(7 3 击剪切力导致大多角骨骨折，因此该两例患