瓜蒌薤白半夏汤的灵活应用.pdfVIP

影响到内脏，常见的如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性硬化症等。本病属 中医学之“痹证”、“历节”范畴。其病机为风、寒、湿、瘀、虚共存，导致络脉不通，阻 滞筋脉骨节气血运行，而致关节活动受限，屈伸不利，或关节僵直。治疗以祛风除湿，散寒 止痛为主，方用麻黄汤加减：炙麻黄69，桂枝lOg，杏仁lOg，炙甘草lOg，白术159，鸡 血藤209，白芍209，寄生209，桑枝209，茯苓159，当归lOg。 方中中麻黄发汗舒筋，疏散风寒。《景岳全书》日：“麻黄以轻扬之性，兼辛温之味，善 达肌表，走经络，大能发散恶邪风，祛除寒毒。”桂枝通达经脉，温利关节，散寒止痛。杏 仁宣畅气机，散寒泄湿。甘草益气荣汗源。白术燥湿健脾，和利筋脉关节。鸡血藤去瘀血， 生新血，流利经脉。白芍手足太阴引经药，入肝、脾血分，养血柔肝而止痛。桑寄生 补肾以养肝，且祛风逐湿，通调查然。桑枝祛风湿，利关节，行水气。茯苓健脾利湿。 当归补血和血。’ 瓜蒌薤白半夏汤的灵活应用 张振起 河北省香河县 瓜萎薤白半夏汤出自《金匮要略》一书，是治疗胸痹的一个主要方剂，该方由瓜蒌，薤 白、半夏，白酒(非现代的白酒，实为黄酒，或用醪糟代替)四味药构成。《古方选注》中介 绍：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通 经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。笔者经多年 临床验证，此方经过药味加减可用于治疗冠心病、风湿性心脏病、胃病、高血脂、郁症、胸 外伤、乳腺增生、慢性肺病、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等多种疾病，现结合 病例，简要列举。 一、冠心病 冠心病以心气虚为本、痰瘀为标，本虚标实、以虚致实，因心阳虚出现胸闷气短，脉阳 微或沉迟，舌苔粘腻或滑腻，膻中部位及左胸部疼痛、憋气，并常伴有面白、出虚汗、惊恐 烦躁、失眠多梦等症状。张仲景把本病的病因病机归纳为“阳微阴弦”，心气不足，无力推 动血液在脉道中运行，则血行瘀滞而导致瘀阻心脉，致阴寒邪气，如痰浊、水湿等上乘阳位， 痹阻心脉而致冠心病的发生。因此，治疗冠心病应以补为主，以补为通，通补兼施，补不壅 塞。治疗此症应以瓜蒌薤白半夏汤为主，加减药味，以补气血、滋肾阴，效果明显。 病例：王某某，男，62岁，半年前无明显诱因，出现胸闷、胸痛、气短症状，曾服西 药治疗，未见好转。脉象沉细、舌质红、血压偏高，平时前胸闷痛，胸痛彻背，时发时止， 每日3．-一4次，晚间加重，同时伴有心脏间歇、心悸气短、便秘、头晕、失眠多梦、腰膝酸 软、乏力易怒、易疲劳、小便色黄、口干眼涩、迎风流泪等症状。经诊断，患者因肝肾阴虚 导致冠心病。可用瓜蒌薤白半夏汤，加炙甘草汤、当归黄芪汤加减，理气宽胸、补气血、滋 肝肾、平肝阳，从而达到综合调治效果。 处方：全瓜蒌309，薤白log，陈皮lOg，法半夏lOg，桂枝109，降香69， 淮山药159，石斛12克，枸杞子15克。以生姜3片、大枣7枚为引。 用药7剂后，患者自觉胸痛明显减轻，发作次数减少，日l～2次，心脏间歇次数减少、 胸闷气短症状减轻，大便已正常，头晕、失眠多梦、腰膝酸软、乏力易怒、小便色黄、口干 眼涩、迎风流泪等症状明显改善。因此，前方去女贞子、炙黄精、淮山药。再用7剂，病情 继续好转。后将二诊方制成丸剂，每日三次，每次一丸，服用三月后病痊愈。 药方简解：人参、麦冬、北五味子、阿胶益气复脉，气血双补；紫河车、首乌、黄精补 肾填精，大补元气；枣仁、远志、百合健脑安神；葛根解肌降压：山楂活血化瘀、降脂；石 斛、枸杞子补肝明日：枳壳、火麻仁、化痰消积，润肠通便。 二、老胃痛 心痛与胃痛，虽然是两种疾病，但有内在联系。经脉上“胃之大络，名日虚里。贯 膈络肺，出于左乳下。”说明胃通过其大络与心前区相通；病理上，胃病可导致心病。《证治 准绳·心痛胃脘痛》中讲：“胃脘之受邪，非止其自病者多。然胃脘逼近于心，移其邪上攻 于心，为心痛者亦多。”因此，在临床，用瓜萎薤白半夏汤对应症状适当加减药味，达到通 阳开痹、和胃降逆、通则不痛的效果。具体来讲，脘胀者，加甘松、九香虫、青皮、陈皮； 吐酸者，加煅瓦楞；嘈杂者，加川黄连、吴萸；胸脘痞闷者，加广郁金、降香、枳壳；噫气 者，加生代赭、苏梗；苔黄者，加蒲公英；并随机加入调理木郁的八月札、绿萼梅、娑罗子、 青橘叶、柴胡等。 病例：高某，女59岁。胃脘疼痛3年