通阳在男科及应用.pdfVIP

书面交流 中华医学会男科学分会第十二次全国男科学术会议论文汇编 缩及生精障碍，减轻患者心理压力。单纯阴囊血肿即使手术也较保守治疗恢复快，同时住院时间短。保 守治疗多无益处，常常能引起血运障碍而导致睾丸萎缩、不育2，也容易继发感染使症状迁延。还可能成 为睾丸肿瘤的诱因。腹股沟可复性斜疝外伤引起破裂较少见，本组1例老年患者主要表现为阴囊肿物 及淤血，易诊断为阴囊损伤。一般情况下，肠破裂时多数病人都有腹腔内游离气体存在，但是在小肠内 气体较少的情况下，受伤早期肠管处于痉挛收缩状态，继而出现腹膜炎，使肠蠕动减弱至消失或因肠内 容物阻塞、穿孔时腹腔内可以较长时间不出现气体。此外，穿孔时发生肠麻痹。腹腔内也可以不出现气 体，本组病例腹股沟可复性斜疝外伤破裂后出现疝内容物嵌顿，腹腔内未出现游离气体，容易引起误诊， 若考虑阴囊血肿较少。而采取保守治疗，延误病程，将引起严重后果。闭合性阴囊损伤，若出现症状与体 征不相符时，宜早期行手术探查治疗。睾丸肿瘤的症状多变，并随肿瘤的类型而异，在睾丸生殖细胞瘤 中，精原细胞瘤最常见，约占60％，恶性度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，肿瘤虽大，但症状不 明显，尽管患者有沉重或下坠感，但常不引起注意，偶于洗澡时发现。B超检查：一般纯精原细胞瘤回声 呈中等亮度细小光点，均匀分布。本组1例老年病人诉说患侧睾丸有外伤史。可能由于睾丸肿大，较对 侧下垂，容易受到碰撞，当肿瘤实质内出血，睾丸发生持续性胀痛、肿大，患侧阴囊红、肿，走路或跳动时 疼痛加剧。精原细胞瘤的治疗常为手术、放疗和化疗的综合疗法，由于精原细胞瘤恶性度较轻。对放疗、 化疗比较敏感，故对于I期肿瘤病人，于根治性睾丸切除术之后，可不必立即接受腹膜后淋巴结清除术， 只需密切观察，待有转移时再定3。本组1例老年精原细胞瘤破裂患者，行根治性睾丸切除术，分别随访 1年未发现转移病灶。 PU．1130 通阳在男科的应用 常德贵，李广森，张培海，彭成华 成都中医药大学附属医院610072 人以阳气为本，阳气于人体极为重要， 《素问-生气通天论》云“阳气者，若天与日，失其所，则折 寿而不彰。”这里的“所”，医家见解不一，有认为是原文遗漏的，有认为是处所的，等等。但联系内 经上下文我们可以得出一个结论，就是“失其所”指的是阳气的功能失常，百病丛生，遂致折寿而不彰。 阳气具有生发、温煦的特性，对人体起到卫外防御的功能，固摄着精血津液在体内的正常运行，推 动着脏腑、器官、组织的功能活动。临症所见，阳气的失常，不外两种，一为阳虚，一为阳郁。阳 虚要补之，阳郁则通之，这是治疗阳气失其所的大方向。本篇主要论述一下笔者对阳郁的看法及其 应用体会。 阳气在人体内布运流行的方式是升降出入，是若阳气出入失常，郁滞于内就会气郁不解，难以发挥 其温煦、营养、气化、防御、固摄等功用，病变由气及血，影响脏腑功能，从而导致痰浊、瘀血内 结，诸邪交结，诸症纷出，百病丛生。是以通阳，即祛除各种影响阳气运行的不利因素和病理产物， 使郁遏之阳气得以运行复常，恢复其正常的升降出入运动，通达上下内外，从而使气机得以畅达， 津液得以敷布，精血得以运行。此即《内经-邪客》言“以通其道而去其邪”之意。 阳郁的原因是邪气阻滞，应当辩邪阻原因而施治。寒邪内闭导致的阳气郁闭，如《伤寒论》中的太 阳伤寒，仲景用的是辛温发散发宣通阳气；热邪内闭导致的阳气郁闭，如《伤寒论》中的白虎汤之 厥，承气汤之肢冷等；水湿之邪导致的阳气郁闭，虽有“通阳宜温”之明iJlI，若仅靠温而通之显然是不 宜的，仲景在《金匮要略》里面说在腰以上的可以发汗，腰以下的可以利小便，采用疏达、通利之 品，立利湿通阳之法，选用白术、茯苓、泽泻等淡渗通利之品，如《伤寒论》中桂枝去桂加茯苓、 ．．698．． 中华医学会男科学分会第十二次全国男科学术会议论文汇编 书面交流 白术汤，其病机核心就是水饮内结，阳气内郁，故治以淡渗利水，脾运则水湿除，小便利，则阳气 通，诸症悉除，是以方后注中谓“小便利则愈”。升天士在治疗湿邪阳郁时，倡导渗湿于热下，重视疏 通阻遏之阳气，化裁前人之“治湿之法，不利小便。非其治也”的见解，提出“通阳不在温，而在利小 便”的论点，设立利湿通阳之法，通其郁闭，宣畅气机，水道通调，湿有出路，阳气得通，避免使用 常用的通阳药如桂枝、肉桂之类。这些有别于辛温通阳之法，拓宽和丰富了通阳的内涵和外延。 笔者受此启发，以此立论，结合临证实