面神经腮腺外段的分支、走行及其临床意义.pdfVIP

2．5±0．4mm。 2．6神经变异情况： 有6侧(30％)腓肠肌外侧头肌支和比目鱼肌肌支从胫神经共千起始，另外有6侧(30％)腓肠内侧 皮神经和腓肠内侧头肌支共干起始。 3讨论 临床上小腿粗壮主要是由于小腿腓肠肌肥大引起。目前治疗方法主要有腓肠肌肌肉部分切除术、肉 毒素注射。肌肉切除术损伤大，术后肿胀时间长，并且容易出现皮肤不平整和神经损伤。肉毒素注 射操作简单，但是效果不能持久，并且由于其自身的毒性限制其用量，不能达到满意的效果。本研 究发现腓肠肌内外侧头肌支从胫神经发出位置比较恒定，神经较粗，较长容易解剖分离。在胭窝皮 肤皱襞处做长4．5厘米横切口可充分暴露胫神经腓肠肌肌支。通过切断腓肠肌内侧头和外侧头肌支 可以使腓肠肌祛神经萎缩，达Nd,腿减肥的目的。此方法损伤小，恢复快，只要掌握局部解剖，并 利用神经刺激器确定神经分支，一般不会误伤其他神经。小腿三头肌由腓肠肌内、外侧头和比目鱼 肌组成，三者肌腱共同形成跟腱止于跟结节。其中比目鱼肌是主要的姿势肌，在日常正常活动中主 要是比目鱼肌提供踝后方的力量，只有在跑跳等运动时才有腓肠肌的参与。因此腓肠肌瘫痪并不影 响站立和行走，以往临床上经常应用腓肠肌肌皮瓣来修复膝关节皮肤缺损。胭窝皮肤皱襞处切开皮 肤，术后瘢痕不明显。此切口大约在股骨内外上髁连线的下方1厘米处。此处胫神经已经发出各独 立分支，各分支排列有较固定的位置，腓肠内侧皮神经位于胫神经浅层中央，其外侧为腓肠肌外侧 头肌支，内侧为腓肠肌内侧头肌支，其深面为比目鱼肌肌支。由于神经变异情况的存在，术中应将 上述4支胫神经分支一一找出，结合神经刺激器进一步确定各个神经分支，以防误伤。腓肠内侧皮 神经有30％与腓肠肌内侧头神经共干起始，如果术中没有发现此神经，应该沿腓肠肌内侧头肌支向 远端寻找出该神经，以防损伤。比目鱼肌肌支有30％与腓肠肌外侧头肌支共干，因此在切断腓肠肌 外侧头肌支前，如果发现目鱼肌肌支与其共干，应该在二者分开的远端切断腓肠肌外侧头肌支，否 则会同时损伤比目鱼肌肌支。比目鱼肌肌支损伤后会降低踝关节的稳定性，影响行走。胭窝的外侧 缘有腓总神经经过，并且位置表浅，因此在做胭窝皮肤横切口时，切口不要达到胭窝的外侧缘，以 防损伤腓总神经。腓肠外侧皮神经，在胭窝中点偏外侧，位置比较表浅，切开皮肤时应注意保护此 神经不受损伤／否则会导致小腿后面和足外踝部皮肤的感觉障碍。 面神经腮腺外段的分支、走行及其临床意义 王志军王向义王娜王文凯胡刚张晨高景恒 大连大学附属新华医院 鉴于面神经的重要意义，人们一直重视对面神经的解剖学和临床医学的研究。但是，迄今为止， 对其很多问题人们并未达成共识，包括腮腺外段面神经的分支、走行、吻合等常见问题。这些问题， 依然是解剖学家和外科医生的挑战。举例来说：腮腺外每一组神经究竟有几支?这些分支的确切走 行平面?它们是如何吻合的?外科医生在手术时，最需要哪些资料?这些资料的准确性、可重复性 如何?等等。有很多位作者已经研究过上述问题，取得了不少的成果。但能形成共识的问题很少。 我们发现用手术显微镜下解剖观察的研究，能得出更为客观、详细的形态学资料。本文就是基于这 一事实，采用显微外科解剖的方法，获得了一些重要的面神经腮腺外分支的形态学资料。把这些知 识用于临床工作，及大地方便了相关病人的诊断和治疗。报道如下。 l材料方法和临床资料 1．1 20具(40侧)新鲜成人尸体头颈部，血管灌注带色乳胶，福尔马林液固定后，10倍手术显微 镜下解剖、观察、记录。 1．2应用观察到的形态学资料，如颞中筋膜和咬肌筋膜的保护性作用和标志性作用，术中辨认各分 208 支更便捷、更安全：为急症外伤中寻找面神经分支断端提供了极适合的辨认结构(12例)；指导腮 腺混合瘤切除时的面神经解剖术4例；在跨面神经移植的2例中，全部显露各分支会使选择移植神 经段非常方便；SMAS．颈阔肌除皱术千余例；曾行外切口下颌角截除术64例，术中辩明并牵开保护 下颌缘支。 1．3急诊外伤中对面神经腮腺外分支的辨认本组12例。伤及咬肌区10例颧弓上颞区2例，寻找 神经支的重要标志结构是咬肌筋膜，和颞中筋膜。在近端于SMAS下分离，很容易辩明咬肌筋膜及 其间的面神经分支。顺其分离至断端，再寻找远端。显微外科操作吻合断端。 1．4腮腺混合瘤术中解剖面神经本组4例。于SMAS下分离，完全显露并分离咬肌筋膜和颞中筋 膜，暴露面神经腮腺外段各分支。然后沿所有分支的表面向腮