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山东医药 2014年第 54卷第 22期 · 病例研究 · 颈动脉夹层致脑梗死 1例报告 刘礼斌，卓文燕，杨建豪，郭亚东 (暨南大学附属珠海医院，广东珠海519000) 摘要：目的 报告颈动脉夹层 (CAD)致脑梗死的诊治经验。方法 对 1例颈动脉夹层致脑梗死患者的资料进 行回顾性分析。结果 患者以左侧肢体乏力入院，伴头部昏沉感及呕吐胃内容物 ，查体左侧肢体肌张力减低，腱反 射减弱，左下肢肌肉萎缩，左侧肢体痛触觉减退。头颅CT示右侧额顶叶低密度影 ，颅内血管CTA示右侧颈内动脉 颅内段较对侧细小，右侧大脑前动脉A2段狭窄，A4段可疑闭塞。颈动脉彩超示右侧颈内动脉球部至近段管腔狭 窄。全脑血管造影示右侧颈内动脉颅外段距开 口2em处有动脉夹层形成。诊断为颈动脉夹层。行右侧颈内动脉 颅外段动脉夹层血管内支架成形术 ，复查颈动脉造影示支架完全覆盖夹层，动脉夹层明显缩小，右颈内动脉无残余 狭窄。结论 CAD引起的缺血性脑卒中多见于青年，临床表现可不典型。全脑血管造影是诊断的金标准，可根据 情况选择抗凝或抗血小板治疗，药物治疗失败者可考虑血管内治疗或外科手术治疗。 关键词：颈动脉夹层；脑梗死；支架成形术 doi：10．3969／j．issn．1002~66X．2014．22．037 中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号 ：1o02-266x(2014)22 089 2 颈动脉夹层 (CAD)是青年缺血性脑卒中的重 查。颅内血管 CTA示右侧颈 内动脉颅 内段较对侧 要病因之一，其典型临床表现为三联征，包括患侧头 细小，右侧大脑前动脉A2段狭窄，A4段可疑闭塞。 面或颈部疼痛、同侧霍纳氏综合征及局灶性脑缺血 颈部动脉彩超示右侧颈内动脉球部至近段管腔狭窄 或视网膜缺血症状。但仅有不到 1／3的患者有典型 (狭窄率约80％)。后行全脑血管造影示右侧颈 内 三联征。目前关于CAD导致缺血性脑卒中的病例 动脉颅外段起始部距开 口2em处有动脉夹层形成， 报告较少。现将我院2011年 l2月收治的1例CAD 大小8．5mm×7．6mm，夹层段管腔重度狭窄(狭窄 致脑梗死患者诊治情况报告如下。 率约80％)，余脑动脉显影正常。诊断为颈动脉夹 1 资料分析 层，行右侧颈内动脉颅外段动脉夹层血管内支架成 患者男 ，42岁，因左侧肢体乏力 6．5h于2011 形术，予以放置 Wanstent7mm×40mm 自膨胀支 年 12月 1日人院。患者于人院前6．5h在工作中 架，复查颈动脉造影示支架完全覆盖夹层，动脉夹层 突发左侧肢体乏力，伴头部 昏沉感及呕吐胃内容物 明显缩小，右颈 内动脉无残余狭窄。术后予以双联 1次，无头痛、意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁等。 抗血小板、抗凝治疗 (共3d)、脑保护、肢体康复等 于我院急诊行头颅CT检查示右侧额顶叶片状稍低 治疗。患者恢复 良好，出院时左侧肢体肌力5一级， 密度影。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病 NIHSS评分3分，复查颈动脉彩超示右颈内动脉管 史。既往有骨盆骨折耻骨钢板 内固定术史，钢板未 腔无狭窄征象。患者恢复 良好，随访 1年无严重并 取出，遗留左下肢肌群萎缩、左下肢活动欠灵活及痛 发症及心脏血管事件发生。 触觉减退。入院查体：患者神智清，言语清晰，右侧 2 讨论 颈前区听诊可闻及收缩期血管杂音，双侧瞳孔等大 CAD是指颈动脉内膜局部撕裂，血液流人血管 等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟稍浅，双侧软腭上 壁内，形成壁 内血肿 。血肿位于 内膜与中膜之间可 抬对称 ，双侧咽反射存在，伸舌稍偏左。左侧肢体肌 引起血管狭窄或闭塞；当血液进入外膜下时，可形成 张力减低，肌力 1级，腱反射减弱，左下肢肌肉萎缩， 动脉瘤