嵌顿痔的急诊手术治疗问题探讨.pdfVIP

中华中医药学刊 第26卷增刊 V01．26 Suppl． OFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 2008年9月 CHINESEARCHIVES 8 Sep．200 环障碍的问题，还要注意尽量地保留肛管皮肤，减低因手术 疗阶段。其二，嵌顿痔的病因是循环方面的障碍为主，为什 造成的损伤程度。经过临床实践，笔者认为采取内痔注射“消 么却偏要给予抗菌素消炎?其三，即使经过一系列的保守治 痔灵”，再加上外痔剥除血栓后切除的方法较好。eP；,b痔和 疗，疼痛水肿等症状消失，但由于混合痔并未切除，今后很可 靠近齿状线的内痔部分切开，并且彻底剥除血栓及静脉丛。 能再次发作。 由于内痔部分注射了“消痔灵”，在剥除血栓后的内痔下面部 以往多因疑虑手术可能引起感染扩散或大出血，手术 分，可以将水肿变脆的粘膜组织切除，然后用丝线予以结扎。 中易损伤肛管上皮和增加手术困难，故不主张早期手术而以 这里需要强调的是，结扎不是为了将内痔核结扎，而是为了 保守治疗为主。但是笔者在手术期间观察到，骶管麻醉生效 靠近黏膜端的止血为目的。根据实际情况，外痔部分分段剥 使括约肌的痉挛解除后，肿大脱出在外的痔核马上便萎缩许 除血栓后，将多余的皮肤修剪切除。为了保证术后肛门的功 多，如果再用纱布揉压片刻，肿大的痔核基本上同普通的炎 能，防止因肛管上皮缺损过多造成狭窄，以及产生的排便感 性外痔无异。术中也不像担心的那样出血不止，事实上创面 觉上的障碍。根据外痔的数目做相应的切口，如果外痔成环 出血很少．手术野很清晰，除了少数明显的小动脉，根本不存 状导致轮廓不清晰，视情况在合适的距离做一个以上的切 在弥漫性地渗血。笔者分析原因，可能是微血管由于淤血和 口，在每个切口之间尽量保留足够的皮桥，能够基本保持肛 缺氧刺激，和大量的血栓以及水肿的压迫，很大一部分都发 管的正常解剖关系，避免术后可能产生的肛管狭窄、肛门溢 生了栓塞，故此出血很少。笔者还观察到，在彻底剥除痔核 液、肛门溃疡、感觉异常等后遗症。 血栓的前提下，手术后创口几乎不发生水肿．愈合时问也并 4．4 关于嵌顿痔手术效果的综合评定 笔者认为，嵌顿 未明显延长。住院时间同其它混合痔手术相比无延长。 痔的手术治疗应该作为首选。嵌顿痔是以较剧烈的疼痛为 从另一个角度来讲，患者经受了剧烈疼痛等折磨，对医 主要症状，痔组织内大量的血栓形成导致痔核肿大，同时由 生的期望值很低，只要解除了痛苦就感到十分满意。所以， 于肛门括约肌的痉挛。往往同时伴有排尿不畅或尿潴留。因 即使在手术后创口的愈合过程中，出现一些需要处理的临时 此，在最短的时间里解除上述症状，对存在多年的混合痔同 意外情况，患者都十分地配合和理解。 时施治，防止今后再次发作，应该是嵌顿痔治疗的主要目的。 所以，有关嵌顿痔手术治疗的种种顾虑，主观推测的成 笔者对入院后保守治疗的主张有几点不理解。首先，为什 分占很大比重．与临床实际情况并不吻合。建议将嵌顿痔的 么还要经过5～7天的保守治疗，让患者在痛苦中度过这个治 手术治疗，作为常规首选的治疗方法。 大肠癌肝转移的中医药防治 杨向东，杨小毛，陈小朝，赵向东，岳朝池 (成都中医药大学，四川成都610075) 关键词：大肠癌肝转移；中医药；防治 大肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿，是常