12C6%2b-重离子束照射治疗复发性软组织肉瘤临床疗效探讨.pdfVIP

西部放射肿瘤暨综合治疗学术研讨会中华放射肿瘤学分会规范放射治疗研讨会(西北区)论文汇编 的患者(患者不愿再行手术切除或已无法手术切除者)，经cT，B超，胸片等影像检查无远处转移者，病变深度≤2．1cm，且 经病理及手术证实病变已侵及皮下组织，脂肪及肌层，所有患者未行化疗。详见表1 表1患者治疗前情况一览表 所有患者在治疗前均自愿同意接受临床试验治疗及签属知情同意书及志愿书，并由医院道德伦理委员会批准同意进 行。 2．临床试验疗法 临床治疗在中国科学院近代物理研究所研制开发的重离子加速器治疗终端(HmFL)进行。 1)照射条件为12C6+重离子束，能量80一100mev／u，，垂直照射。 2)方法重离子束经镍窗．脊形过滤器展宽约为3cmX4cm照射野。靶区深度按2ram能量片划分，的进行笔涂式逐层照 射。治疗前使用专用胶片进行束流均匀性检测合格(均匀性达90％)治疗前后对百分深度量及束流各项指标进行检测。按 AJCC／UICC软组织肉瘤GTNM分期及WHOTNM分类标准：其中1例为TlaNOM0，1例为他aNOM0，1例为T2bNOM0。 1例患者肿瘤直径3cm，一野照射，余2例患者肿瘤直径5cm，分为2—4野照射，照射野间共线每13移动，以保证剂 量均匀性，病变范围根据临床检查及影像学(B超及CT等)确定为靶区(GTV)外放0．5cm～1．0cm(GTV)。 根据常规治疗剂量计算12C6+重离子照射剂量及分割剂量，安装手动多叶光栅器进行适形照射，部分患者在重离子照 射中同时利用转盘射程移位器的降能片作用，以减少肿瘤周围正常组织(皮肤，软组织，骨等)射线受量，从而起到的保护正 常组织的作用，临床治疗中并收到较好效果。 例患者为分段治疗。治疗前6月及治疗中未使用化疗及其他方法治疗。 3．治疗疗效观察指标 所有患者在治疗前后检测血常规，肝肾功，B超，cT，局部数码相机照像并测量观察瘤体局部情况(分别于7天，14天， 1月，2月，3月，以后为每2月1次)并记录，对肉眼及照片无法观察的皮下病灶进行检查B超或CT检查。皮肤及软组织急 性反应按照RTOG标准观察记录。 结果 3例患者结束重离子束临床试验治疗4月以上，最长达12月以上。2例患者治疗后皮肤及皮下肿块完全消失达CR，1 例患者4月后肿块消退达75％达PR，有效率100％。临床观察无血液系统等并发症，3例患者照射野皮肤无破溃等放射性 损伤。 讨论 软组织肉瘤临床治疗是以外科手术切除为主，随着显微外科的发展及手术技术的不断改进，使得单纯手术切除后肿瘤 术，(1例曾在显微镜下进行)，最多已达6次手术，2例患者曾接受常规放疗后复发(且患者拒绝再次手术治疗或已无法手 术切除)。其造成手术再无法切除的原因可能与首次手术术前估计不足，常行肿瘤囊内切除，很难使肿瘕完整切除，造成术 区污染；局部麻醉破坏了肿瘤完整性；首次手术出血感染使肿瘤浸染范围扩大等。且常规放射治疗亦未能奏效，因而我们选 择了重离子照射技术。 重离子束与物质相互作用的特殊机理，使得它在肿瘤治疗方面具有一系列明显的优点：使得重离子束的治疗作用可以 224 酉部放射肿瘤暨综合治疗学术研讨会中华放射肿瘤学分会规范放射治疗研讨会(西北区)论文汇编 与手术刀相妣美，达到常规辐射治疗难以实现的疗效，因而重离子束被称为21世纪最理想的放射治疗射线。中国科学院近 代物理研究所在完成一系列前期研制开发工作和医学物理及生物研究工作的基础上，在前期研究其应用于治癌的物理学 和生物医学特性的基础上iSl，于2006年11月与我院联合应用12C6+重离子加速器治疗终端首次照射浅表肿瘤19例患者， 使我国成为世界上第四个实现重离子治癌的国家睁m。临床获得较好的疗效，其中，软组织肉瘤3例，有效率为100％，2例达 CR，l例病变缩小达75％以上，且治疗后时间已达4—12月以上，后期临床工作仍在进行中。治疗中及治疗后临床观察无血 液系统等并发症，3例患者照射区域内皮肤无破溃等放射性损伤。其2例原有放射治疗史患者的原照射野皮肤色素沉着治 疗后反而脱失，在照射后3月照射区域与周围正常皮肤色泽基本一致。本组3例患者均系术后多次复发，最多达6次手术 之多，且上述手术治疗后已无法再完全切除。其中2例手术后给予常规放疗亦失败。从放射生物学角度来看，多数肉瘤及软 组织肿瘤旧3】jc寸低LET放射线不敏感，因对放射线抗拒，疗效差，复发率高，可属于难治性肿瘤。 近年来研究表明，碳离子作为重离子的一种，利用加速器加速后产生