201例医疗纠纷尸体解剖结果分析及诊断相关问题探讨.pdfVIP

148例因疾病自然转归导致死亡病例中，心血管系统疾病和呼吸系统疾病死亡共91例， 占61．5％。根据年龄组对其死亡原因进行分析，在1岁以内的幼儿及围产期死亡病例中，因 呼吸系统疾病死亡32例，占该年龄组死亡原因的65．3％。其死亡具体原因多为羊水吸入性 肺炎、呼吸窘迫综合征、新生儿肺出血等。心血管系统疾病死亡病例其发病呈现双峰，第一 个峰出现在lO～18年龄段，其主要原因多为病毒性心肌炎及夹层动脉瘤破裂；第二个峰出 现在30岁以上各组，主要原因为冠心病猝死、心肌梗死及动脉瘤破裂等。 表2各年龄组死亡原因分布 5．不同性别、年龄组其死亡原因分布情况分析： 148例因疾病自然转归导致死亡病例中，按性别及年龄进行分析，因生殖系统疾病死亡 病例全部为女性，且20～40岁生育年龄段为主(表3，4)。 表3男性死因分析表 3 表4女性死因分析表 1 3 7 5 10 1 2 №3 18 1 l 30 3 3 40 3 1 1 6 50 2 l 5 60 2 2 5 70 2 1 5 80 1 1 4 80～ 1 1 合计 14 10 4 5 2 14 49 6．非疾病自然转归结果而死亡病例的死亡原因： 42例非疾病自然转归而死1l：的病例中，肺动脉栓塞、羊水栓塞、外伤及术后的出血或 感染共31例，占73．8％。这些病例均为术后死亡病例，也是手术科室死亡病例引发纠纷最 多见的原因(表5)。 表5 非疾病自然转归结果而死亡病例的死亡原因 三、讨论 1．诊断用词务必准确，诊断标准务必严格： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)猝死与心肌梗死是两个相互联系又有所区别的疾 病，在诊断时应该注意界定。冠心病猝死的死亡机制是由于冠状动脉的狭窄导致心脏供血不 足，绝对多数是死于心室纤颤，部分病例可能在冠脉病变基础上并发血栓形成，导致急性心 4 肌梗死而死亡。尽管大多数急性心肌梗死是继发与冠心病基础之上，但也有部分病例可能继 发于冠状动脉栓塞或者冠状动脉炎的基础之上，其死亡原因常常是由于冠脉阻塞引起大片心 肌梗死，严重病例可以导致心脏破裂或乳头肌断裂，最终患者死于急性心力衰竭。急性心肌 梗死导致的死亡常常有典型的心电图改变和心肌酶谱的变化。事实上，很多Holter监测的冠 心病猝死患者(83％)在出现心室纤颤导致心脏停搏之前并没有心肌梗死的改变。因此，我 们在诊断急性心肌梗死所导致的猝死时一定要看到明确的新鲜的心肌梗死病灶，至少要得到 心电图或心肌酶谱改变的证据。否则，宁可诊断冠心病猝死。对于冠心病猝死的诊断，如果 缺乏足够的临床资料的证据，在排除其他原因的基础上，冠状动脉的狭窄至少要在II～lll 级以上(国外要求III级以上)方可诊断。 例：男，75岁，在自