超声刀联合双极电凝在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中应用.pdfVIP

超声刀联合双极电凝在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用 金卓杏 周丽红 黄玲聪 毛雪梅 浙江丽水市中心医院妇产科 摘要 目的 探讨超声刀联合双极电凝在腹腔镜下进行筋膜内子宫切除的可行性与应用价值。 方法 选择2002 年10 月至2005 年6 月间142 例子宫良性疾病患者，采用腹腔镜下筋膜内子宫切除， 随机抽出3 组，超声刀联合双极电凝组20 例，单独应用超声刀20 例，单独应用双极电凝20 例，比 较3 组间手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间。结果 超声刀联合双极电凝组在 手术时间，术中出血量方面优于单独超声刀组、双极电凝组；在术后排气时间，术后住院时间方面， 3 组间差异不显著。结论 腹腔镜下应用超声刀联合双极电凝切除子宫安全可靠，行之有效。 关键词 腹腔镜；超声刀；双极电凝；子宫切除术 腹腔镜手术具有手术效果好，患者术后痛苦小、恢复快等优点，因此在妇科手术中的应用范围 越来越广泛，近年来已经从简单的手术操作，逐步发展到进行复杂的手术操作。各种手术器械应运 而生，为妇科腹腔镜手术的发展提供了基本的物质基础，但是，各种手术器械在临床应用中仍然难 以尽如人意，尤其是作为主要止血工具的超声刀和双极电凝，各有其优点与不足。我们探索将二者 联合应用于子宫切除术中，以求扬长避短。 1．料与方法 1.1 一般资料 选择2002 年 10 月至2005 年6 月在我院因子宫良性疾病采用腹腔镜下筋膜内子宫 切除患者 142 例，年龄33～52 岁，随机抽出超声刀联合双极电凝组20 例，单独应用超声刀组20 例， 单独应用双极电凝组20 例。 1.2 仪器设备 德国 Wolf 公司（中国兴华科仪有限公司提供）生产的电视摄像监视系统，腹腔镜 及其基础设备和器械，美国强生公司生产的超声刀。 1.3 方法 采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，术中持续导尿。三组手术步骤相同，只是 手术中使用的器械不同，超声刀组以超声刀切割、止血；双极电凝组以双极电凝止血，剪刀切割。 以下简述超声刀联合双极电凝在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用方法：取脐下10mm 孔置腹腔 镜，左右下腹分别采用 10mm 和 15mm 孔置手术器械。经阴道于子宫内放置举宫器。用超声刀和双 极电凝切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，切除附件则切断骨盆漏斗韧带。剪开膀胱反折腹膜略 下推膀胱，电凝两侧子宫血管，放入套扎线圈至宫颈部，稍拉紧。经阴道内放入校正棒，自宫底穿 出。根据宫颈大小选择不同型号的筒状旋切器，以校正棒为中心，边旋转边推进切割至子宫浆膜层。 取出旋切器及校正棒，同时收紧套扎线，结扎3 道，于结扎线上 1 cm 剪下宫体。用子宫粉碎器分次 切割子宫体成肉条状，经 15 mm 穿刺孔分次取出。盆腔内各残端电凝止血冲洗盆腔，经阴道用1 号 Dexon 线缝合宫颈残端2～3 针。 1.4 统计学方法 数据采用t 检验和x2 检验，P0.05 为差异有显著性意义。 130 2 ．结果 本组60 例手术均顺利完成。超声刀联合双极电凝组在手术时间、术中出血方面均少于单独超声 刀组、双极电凝组（P0.01 ）；在术后排气时间、术后住院时间方面，三组之间差异不显著。见附表。 附表1 超声刀联合双极电凝组与单独超声刀组、双极电凝组的比较（x±s ） 例数 手术时间 术中出血 术后排气时间 抗生素应用时间 术后住院时间 组别 （n ） （min ） （ml ） （h ） （d ） （d ） 超声刀组 20 78 ±37 130 ±25 28 ±5.8 4±1.4 4～5 双极电凝组 20 78 ±35 136 ±48 28 ±6.6 4 ±1.8 4～5 联合组 20 55 ±30 60±30 24 ±6.3 3±1.2 3～5 3 ．讨论 腹腔镜手术是器械依赖性手术，手术器械的性能选择直接影响手术的顺利进行。由于其具有创 伤轻微，病人痛苦小，恢复快，腹壁美观等优点，逐渐应用于临床，并成为妇科重要的手术方式。 但是，术中对于子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、阔韧带、骶韧带、主韧带、子宫血管等的处 理方