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维普资讯 解放军医学杂志 2008年6月筮 鲞筮 塑 』 垒 』 ·679 · 胞核及胞质内有巨大线粒体。单纯控制通气 6h，膈肌 的攻击损坏 J。 收缩力及疲劳指数与对照组均无差异，超微结构大致 本研究证 明大鼠控制通气并用呼气末正压 6h比 正常 。 单纯控制通气对膈肌的损伤更明显。实验结束后撤离 膈肌失去活性时，肌纤维受到的损伤可能受肌纤 呼吸机继续观察 ，发现所有大鼠的自主呼吸在短时间 维是全部或部分失去活性，失去活性时的长度，失去活 内均恢复，但是膈肌的结构及收缩功能是否能完全恢 性持续的时间等因素的影响。控制机械通气时呼吸机 复仍待进一步研究证实。 送气使膈肌被动收缩，完全抑制了膈肌有节奏的电活 【参考文献】 动。这个非生理状态的过程过长就加速膈肌蛋 白水 解，使肌球蛋白重链丢失导致膈肌萎缩l-。]。在机械通 [1] BrowerRG，LankenPN，Mac1ntyreN，eta1．Higherversuslower positiveendexpiratorypressuresinpatientswi小 theacuterespirato 气中加用呼气末正压，在改善氧合、开放萎陷肺泡的同 rydistresssynom~．N EnglJMed，2004，22(4)：327 时，也缩短了膈肌的初长度，导致膈肌的结构及功能发 [23 MughalMM，CulverDA，MinaiOA，eta1．Autopositiveend—ex— 生改变。本研究 中CMV／PEEP组膈肌的收缩功能及 piratory pressure：mechanismsandtreatment．aeveClAnJ Med， 结构基本正常，而cMV／PEEP组膈肌容易疲劳。体外 2005，72(9)：801 膈肌的易疲劳性可以间接地反映出体内自主呼吸时膈 [3] VassilakopoulosT，PetrolBJ．Ventilatorqnduceddiaphragmaticdys— function．AM JRespirCritCareMed，2004，169(3)；336 肌疲劳的发生l8J。肌 肉的疲劳性与肌 肉的最大收缩力 -[43 VassilakopoulosT。ZakynthinosS，RoussosC Bench-to-hedsidere— 常常呈现负相关关系，因而当体外膈肌的疲劳性明显 view ：Weaningfailuresl10uldwe resttherespiratorymuscleswid1 增加时，可 以推测出膈肌最大收缩力改变的趋势。 controlledmechanicalventilation?CriticalCare，2006，10(1)：204 在