人体血压昼夜节律特征及其调节机制.pdfVIP

维普资讯 中华高血压杂志 2008年 6月第 16卷第 6期 ChinJHypertension。Jun2008，Vo1．16No6 ·483 · · 学术争鸣 · 人体血压昼夜节律特征及其调节机制 袁艳敏 ，郭艺芳 血压是血管内流动的血液对于单位面积血管壁的 2 人体血压昼夜节律的调节 侧压力。在生理状态下 ，血压呈节律性波动。因其节 血压昼夜节律的形成与维持是一个复杂的过程 ， 律周期 大约为 24h，故称 之为昼 夜节律 (diurnal 深入了解各种因素对血压昼夜节律 的调节作用，对心 rhythm)或近 日节律 (circadianrhythm)。初步研究表 血管疾病的早期干预有重要的指导意义。 明，人体血压的昼夜节律特征具有重要临床意义 。血 2．1 体液因素 压昼夜节律可能受到多种神经与体液因素调节 。近年 虽然 目前关于血压昼夜节律 的形成机制尚不完全 来 ，国内外学者对血压昼夜节律特征及其调节进行了 清楚 ，但现有 国内外研究表明，多种体液因子存在明显 较多研究 ，现就相关文献综述如下 。 的昼夜变化并对血压的昼夜节律有重要调节作用 。 2．1．1 血管 内皮系统 1 人体血压的昼夜节律特征 现今已知由血管内皮细胞产生的血管活性物质包 在生理状态下 ，健康成年人凌晨 O3：。0一O5：。0时 括内皮依赖性舒 张因子 (EDRFs)和 内皮依赖性 收缩 血压水平最低 ，随着清晨觉醒前后心血管系统功能活 因子 (EDCFs)两大类。其 中，内皮素 1(ET一1)与一氧 动的增强，血压在短时间内(2～4h)达到较 高的水平 。 化氮 (NO)最具代表性 ，分别具有强大的收缩和扩张血 这个过程 称为血 压 的晨 峰 (Morningbloodpressure 管功能 。有研 究表 明，NO能抑制神经介导 的皮肤血 surge)_1]。此后血压便逐渐降低，但 日问血压仍维持 管的收缩 [5]。在生理情况下 ，NO和 ET-1间存在动态 在较高水平 ，至夜 间特别是入睡后血压进一步下降 。 平衡 ，共 同调节血管 的舒缩运动，进而影 响血压 的 但在高血压患者 、老年人 、甚至部分健康人群 中，其血 变化 。 压的昼夜节律特征可能有所变化 。习惯上，根据夜间 Elherik等 6]研究表 明，正常成人血浆 中的ET一1 血 压 的下 降情 况 分 可 将 其 分 为 4型 ：1)杓 型 和 NO水平呈典型 的昼夜节律变化。ET～1两次峰值 (dippers)：即夜 间血压较 日间下 降 1O ～2O ；2)非 分别 出现于 8：。0和 2O：。0，谷值出现于 16：。0。NO 杓型 (non—dippers)：夜间血压下降 0 ～1O ；3)超杓 血浆含量于 2O：。O最高 ，而 O4：。0和 O8：。0则处于较 型或深杓型 (over—dippers或 extreme—dippers)：夜 间 低水平。Parra等 研究发现 ，成人血压的昼夜节律 下降20 ；4)反杓型 (reverse—dippers)：夜 间血压水 性与 NO合成释放的昼夜节律密切相关 。在非杓型血 平高于 日问者 。 压节律的形成过程 中，通常在血管舒 张因子如 NO合 在昼夜平均血压水平相 同或相似 的情况下 ，当血 成或释放障碍的同时，伴有缩血管 因子如 ET一1水平 压昼夜节律减弱或消失时 ，发生靶器官损害及心脑血 上调 ，而 ET一1水平 的上升又能促使血压的非杓型程 管事件 的危险性明显增加 [3]。此外，血压的晨峰现象 度加重[8]。这进一步提示血管 内皮系统在调节血压及 亦被视为诱发恶性心脑血管事件 的重要因素之一 。随