臀筋膜挛缩症的关节镜下治疗.docVIP

关节镜与传统手术治疗青中年臀筋膜挛缩症的比较研究 王北岳、周利武、赵建宁、凌中华、张志强 南京军区南京总医院骨科 摘要?[目的]比较关节镜下治疗臀筋膜挛缩症与常规手术治疗臀筋膜挛缩症的疗效。?[方法]对纳入病例分别采用常规手术切开、直视下松解臀筋膜挛缩带及关节镜下微创操作松解臀筋膜挛缩带两种方法进行治疗，术后指导锻炼，并对对切口长度、手术时间、术中出血量、疼痛视觉摸拟评分、术后下地时间、住院时间及并膝下蹲试验、优良率进行比较，随访术后恢复效果。[结果]?观察两组病例术后效果，并对其进行随访，比较其术后髋关节弹响、并膝下蹲试验、复发率、患者满意度。?[结论]关节镜下治疗臀筋膜挛缩症是一种创伤小、操作方便、术后恢复快、复发率低的方法，其有利于缩短住院时间、节约医疗资源。 关键词：臀筋膜挛缩症，关节镜，开放手术，微创 臀肌挛缩症是因为反复臀部注射、瘢痕体质、免疫功能异常等多种因素引起的臀肌及其筋膜变性、挛缩，从而导致髋关节功能受限，表现出特有步态、体征的临床征候群。臀肌挛缩（gluteal muscle contracture? GMC）又称臀肌纤维化，好发于儿童，有部分患者因家长未重视，而成年后才发现步态异常、下蹲受限、髋部弹响而就诊。本病可引起髋关节功能障碍，如内收受限及外展畸形，对于患者的活动及外观有较明显影响。Valderrama?[1]及马承宣[2]等分别在国内外首先报道并渐引起重视。传统外科治疗方法均以手术切开为主，该方法有不少弊端，我院近年来采用关节镜下微创手术，结合快速康复理念治疗青中年臀肌挛缩征67例，116髋，与23例，40髋青中年患者传统手术相比，取得良好疗效。 1?临床资料 1.1一般资料 传统手术组：男10例，17髋；女13例，21髋。年龄18～31岁，平均23.4岁。病程16～26年，平均20.3年，参照张忠等[3]的臀肌挛缩症分级标准：中度7髋，重度20髋。 关节镜下治疗组：男26例，40髋；女?41例，76髋。年龄18～30岁，平均22.4岁。病程15～26年，平均21.1年，中度48髋，重度69髋。关节镜组4例及传统手术组3例具体病因不详，其他患者均存在反复臀部注射史，所有患者均有典型外八字步态，双侧髋关节内收内旋屈曲受限，均不能并膝下蹲，Ober征均为阳性。所有患者均X线片排除骨性病变。两组患者年龄、性别、臀肌挛缩分度均无统计学意义（P＞0.05）。对切口长度、手术时间、术中出血量、疼痛视觉摸拟评分、术后下地时间、住院时间及并膝下蹲试验、优良率进行比较（t检验及x2检验）。所有患者均为初次髋部手术，传统手术组及关节镜组均排除术前存在肌力、神经功能减退、双下肢不等长及凝血功能异常等情况，并予以拍片排除骨性结构异常 １.２　手术方法 １.２.１传统手术组　硬膜外麻醉，侧卧位，于股骨大转子后上方２cm～３cm做凹向大转子的弧形切口，长200px～250px，显露紧张的臀筋膜，完全松解挛缩带，达到屈髋、内收、内旋无异常并且Ober征阴性为满意，术毕以腹带加压捆扎，睡眠时双膝并拢固定。常规间断缝合皮肤及镇痛、预防感染。 １.２.２关节镜组?硬膜外麻醉，侧卧位，于股骨大转子前上方及后下方各3 cm处作标记，作为工作通道及光源入口。切开前于挛缩带表面以钝性剥离子深筋膜表面作分离，以在其表面形成工作腔，然后更换为关节镜头伸入观察（生理盐水持续灌注维持腔内压力），并在后下方同前作小切口，以探针确定挛缩组织，伸入粘膜刀片切断挛缩的筋膜，术中反复检查Ober征直至阴性，并活动患髋无弹响，屈髋、内收、内旋均无异常时认为手术成功，术毕以腹带加压捆扎，睡眠时双膝并拢固定。麻醉消退后即于床上并膝状态下做髋关节屈伸活动，术后第二天下地扶护栏练习并膝下蹲。 两组患者均以并膝下蹲正常?，切口无红肿及渗液，下地行走步态正常为出院指标。优良率以患者认为满意为优，基本满意为良，与术前无明显差异或出现患髋无力为差。 1.3?统计方法?采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示（X±S），组间比较采用单因素方差分析及t检验，以P＜0.05认为有统计学意义。 2?结果 两组病例资料分别见表，切口长度、手术时间、术中出血量、疼痛视觉摸拟评分、术后下地时间、住院时间及步态、并膝下蹲、弹响等进行比较（以P＜0.05认为有统计学意义）。术后传统手术组出现切口渗液、皮下感染1例，经换药及清创后II/甲愈合，皮下血肿2例，自行吸收，出现1例臀中肌无力；关节镜组出现臀及髋关节后外侧水肿2例，3例存在弹响，但较术前明显减弱，并膝下蹲2例部分受限，经练习后恢复正常，两组均无神经损伤。两组患者术后在行走步态、弹跳感的对比上无统计学差异，仅传统手术组中1例对手术效果不满意，为臀中肌无力患者。传统手术组随访22例，时间为3个月～36个月，