前言——重视和加强老年重症肺炎的综合防治.pdfVIP

生 旦笠 鲞第2期 PractGeriatr，April2012．V。1．26．No．2 91 前 言 — — 重 视 和 加 强 老 年 重 症 肺 炎 的 综 合 防 治 殷少军 [中图分类号] R563．1 [文献标识码] A doi：10．3969／j．issn．1003-9198．2012．02．001 重视抗菌药物合理使用：古人 还会减弱呼吸肌强度，降低呼吸肌 云：“用药如用兵”，由于高龄、机体 力和呼吸肌耐力，使呼吸肌疲劳，加 抵抗力降低、病情危重等特点，强调 重病情。因此，临床营养支持是老 老年重症肺炎抗菌药物治疗应尽早 年重症肺炎综合治疗的重要组成部 给予确当(approprciate)或足够 (ad— 分 ，应该得到足够 的重视 。研究发 equate)初始经验性 治疗 (empiric 现 ，老年重症肺炎患者 T淋 巴细胞 therapy)和后续靶 向性治疗 (target 大量凋亡和T淋巴细胞亚群变化致 therapy)两个 阶段的连续策略，即 免疫功能下降是老年重症肺炎患者 “重锤猛击 (hittinghard)”与 “降阶 预后差的重要原因之一，免疫防御 梯治疗”(de．escalationtherapy)策 功能的提升 日益受到重视 ，强调除 略 ，强调时机早 、覆盖广 、剂量足 对老年重症肺炎患者积极抗菌治疗 殷少军 教授 三原则。同时还要立足于老年药代 外，还需使用调整病人免疫功能的 学特点，密切关注最新医学动态，以 药物，增 强免疫保护机 制 j。另 随着病原菌的变迁和耐药性增 国内外权威指南为参考，以循证医 外 ，胸腔积液是老年重症肺炎常见 加，老年重症肺炎防治 日趋严峻，这 学为指导，重视 “超级细菌”、真菌、 并发症和治疗难点之一，强调一旦 就要求临床医师要有敏锐 的洞察 军团菌以及 HN 病毒等病原体， 病人因胸腔积液出现呼吸困难 ，应 力 ，运用科学思维分析病情，与时俱 提出老年重症肺炎合理治疗方案， 尽早进行胸穿排液，减少其对肺组 进地掌握老年重症肺炎诊治的前沿 以达最佳临床和细菌学疗效。另 织的压迫，促进肺泡复张 ，必要时可 问题，多措并举，综合防治，主要包 外，老年人大多患多种疾病 ，同时接 借助床旁超声定位穿刺引流。另外 括危险因素的干预、抗菌药物的正 受多种药物治疗 ，应警惕药物相互 还需要注意的是 ，老年重症肺炎时 确使用、营养支持 以及 防治并发 作用 。 多注重并发多器官功能不全综合征 症等 ¨。 重视呼吸支持、营养支持、免疫 (multiple organ dysfunction syn— 重视老年重症肺炎发生的危险 功能重建和并发症的处理：部分老 drome，MODS)表现情况 ，常忽 略 因素：循证医学提示 ，老年重症肺炎 年重症肺炎患者需要机械通气支 水 、电解质和酸碱平衡紊乱 ，一旦出 的发生与诱发危险因素休戚相关 ， 持，尤其是伴有呼吸衰竭、基础病情 现电解质紊乱直接影响预后，甚至 主要包括基础疾病严重程度、气管 重、免疫抑制、营养不 良和败血症 是致命的，因此强调在治疗老年重 插管和 (或)机械通气、胸腹部手 者，应及时进行无创或有创机械通 症肺炎和维持器官功能的同时，及 气支持治疗，若痰液潴留，必要时行