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剖宫产切 口瘢痕处妊娠 20例治疗分析 粱军兰 (稷山县人民医院，山西 稷山 043200) 摘【要】目的 探讨剖宫产切口瘢痕处妊娠药物流产的临 血，如流水样或 “泉涌”，行超声检查时发现子宫下段前壁瘢痕 床特点、诊断及治疗方法。方法 对20例剖宫产切 口瘢痕处妊 处低回声或混合性包块 ，周边血流信号丰富，下段肌层连续性 娠 患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2O例剖宫产切 口 中断，而诊断为剖宫产切 口瘢痕处妊娠。术前仅 10例行 B超检 瘢痕处妊娠 13例保守治疗行甲氨蝶呤或5一氟尿嘧啶全身或 查，余未行超声检查，仅行血 HCG监测或尿早早孕试验。 局部用药，配合 中药活血、化瘀 、杀胚胎治疗 ，2例治疗失败后手 1．4 治疗 20例剖官产切口瘢痕处妊娠患者，l3例行药 术治疗；余7例因阴道 出血多，患者出现重度贫血，行子宫次全 物保守治疗 ，2例失败，行子宫次全切除术，11例保守治疗成 切除术或清除残留妊娠物，切除瘢痕组织，行子宫破裂修补术。 功。7例清官时阴道出血多，直接行子宫次全切除术或清除残 结论 剖宫产切 口瘢痕处妊娠药物流产时如 出现 阴道大 出血 ， 留胎物切除瘢痕，行子宫破裂修补术。 纱布压迫宫颈止血有效。甲氨蝶呤或 5一氟尿嘧啶局部或全身 1．4．1 药物保守 治疗方案：氨甲蝶呤2OⅡlgqd×5d，或 用药，配合中药活血、化瘀、杀胚胎治疗剖宫产切 口瘢痕处妊娠 5一氟尿嘧啶26～28m~(kg·d)静滴 ，连用 8d～10d，同时抗感染 是一种有效且简便的方法。 止血治疗。治疗 1周后根据B超结果 (包块回缩50％以上)及血 【关键词】剖宫产切 口处瘢痕妊娠 甲氨蝶呤 5一氟尿 HCG下降80％以上 ，决定是否需下 1周期治疗 1【j。根据观察首 嘧啶 药物流产 次用药后血HCG下降明显，子宫下段包块回缩缓慢，可同时用 中药活血化瘀，杀胚胎治疗。11例瘢痕处异常低回声包块或混 剖宫产切口瘢痕妊娠是一种非常罕见而危险的异位妊娠， 合性包块消失时间30d～140d，治疗成功率为84．7％(11／13)。 近年来随着剖宫产率的升高及口服药物流产、刮宫的普及，妊 1．4．2 手术治疗 9例手术治疗 ，其中2例为保守治疗失 娠胎囊着床于子宫切口瘢痕处，造成流产及引产时阴道出血的 败后行手术治疗。手术方式为子宫次全切除术或清除残留妊娠 病例时有发生，如不能及时诊断及正确处理可危及患者生命， 物 ，切除瘢痕组织，子宫破裂修补术。 因此提高对该病的诊断及处理很有必要。 2 结果 1 临床资料 20例剖宫产切 口瘢痕处妊娠 l3例保守治疗行甲氨蝶呤 1．1 一般资料 我院2003年 10月一20l0年 1月收治剖 或5一氟尿嘧啶全身或局部用药，配合中药活血、化瘀、杀胚胎 宫产切 口瘢痕处妊娠患者 20例，年龄24岁一35岁，平均年龄 治疗，2例治疗失败后手术治疗 ；余 7例因阴道出血多，患者出 26．3岁，孕次 2～5次，平均3．4次。停经时间7周 ～13周，本次妊 现重度贫血，行子宫次全切除术或清除残留妊娠物，切除瘢痕 娠距前次剖宫产时间1．5年～10年。 组织，行子宫破裂修补术。 1．2 临床表现 20例剖宫产切口瘢痕处妊娠患者除一般 3 讨论 妊娠早期的临床表现外 ，l5例有妊娠早期 阴道少量出血史 ， 3．1对有剖宫产史的孕妇，在进行药物流产或引产前要 4例有下腹部隐痛，术前分别误诊为宫内早孕和 (或)伴先兆流 常规行超声检查，评价子宫瘢痕部位愈合情况 ，检查胎囊或胎 产 13例，稽留流产6例 ，侵蚀性葡萄胎 1例。2O例均是在 口服 盘着床部位，有无胎盘植人等，以便采用更安全的终止妊娠方 药物米非