剖宫产切口瘢痕妊娠7例早期诊治体会.pdfVIP

中国实用医药 2012年3月第7卷第9期 ChinaPracMed，Mar20 o1．! ． · 189 · 1．2 临床表现 早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显 妊娠组织切除+疤痕缺陷修补术 ，另 1例停经7周孕囊小未 特异性 ，容易误诊、漏诊。①停经 ：停经时间最短41d，最长 经预处理直接手术，均取得 良好效果。 94d，平均65d。②异常阴道流血：量可多可少，早期阴道少 3 讨论 量流血。③腹痛 ：一般无明显腹痛，严重患者在子宫破裂盆腹 据报道 ，不同医院治疗剖宫产疤痕妊娠的方法有所不 腔内出血时出现腹痛。早期宫颈形态正常，宫颈内口闭，随着 同，总的来说，已由单纯的子宫切除术逐渐过渡到由多种技术 孕龄增加 ，子宫上部小，下段增宽，如孕囊种植在肌壁见或向 联合应用的保守治疗方法，治疗原则主要是杀死胚胎 、控制出 浆膜层突出，子宫压痛明显。大出血时因子宫下段积血 ，可致 血、尽量保留患者生育能力。剖宫产疤痕妊娠有两种不 同的 宫颈阴道段短缩 ，前穹窿与子宫下段膨出，宫体硬而下段软。 发展形式 ，一种向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长，即所谓 1．3 诊断 依据患者停经史、尿 HCG阳性及 B超诊断作出 内生型，此种可进展为活产 ，但也增加了植入部位大出血的危 诊断，1997年Godin提出了剖宫产疤痕妊娠超声诊断标准：① 险，个别形成低置或前置胎盘 ，加之此处缺乏肌纤维，不能有 官腔内无妊娠依据。②子宫颈管内无妊娠依据。③子宫峡部 效止血，从而发生难 以控制的大出血；另一种则深深植入疤痕 前壁见孕囊生长发育。④孕囊与膀胱间子宫肌组织有缺陷。 缺陷处向膀胱及腹腔内生长，即外生型 ，在早期即可导致子宫 B超诊断往往提示子宫峡部增粗 ，前壁膨出，其内有丰富的血 破裂或大出血 ，病情多变，即使诊断明确 ，治疗相对棘手。我 流信号。 们临床上根据 B超观测妊娠囊与疤痕的关系，妊娠囊的血流 2 治疗方法及结果 灌注 ，妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性作出分型，一般内生 1O例患者中，2例停经9—10周人院时已出现失血性休 型我们选择米非司酮 +甲氨喋呤杀胚 ，监测血 B．HCG，至降 克症状，以异位妊娠、失血性休克行剖腹探查术，其中1例腹 低胚胎活力后 B超指导下清宫术 ，或宫腔镜下妊娠物清除 腔内出血达 3000ml，开腹见子宫峡部破 口5cm，见胎盘及胚 术。而外生型病情多变 ，随时出现子宫破裂大出血危及生命 ， 胎，行子宫次全切除术，1例子宫前壁峡部见突起紫蓝色包块 尽早争取经阴道疤痕处组织切除+疤痕修补术。 约 5×4×3cm，见 1cm破 口，活动出血，行疤痕妊娠组织切除 剖宫产疤痕妊娠对广大妇女危害极大，故严格把握剖宫 术。1例停经8周，阴道流血3d，B超提示子宫疤痕妊娠，建 产的手术指征 ，术中认真对合子宫切 口、分层缝合加固切 口， 议开腹行疤痕妊娠切除术 ，患者拒绝，转送上级医院行介入治 尽可能避免疤痕缺陷，是预防本病的关键。 疗成功，保留子宫。4例停经7周，B超提示疤痕妊娠 ，予甲氨 参 考 文 献 喋呤联合米非司酮杀胚治疗，监测血 8．HCG，至胚胎活力下 降后，2例B超监护下清官术，2例官腔镜下妊娠物清除术 ，均 [1] 叶新红，朱关珍 ．子宫峡部剖宫产切 口部位妊娠治疗方法探讨 成功，无并发症。另3例停经7至 12周，其中两例 B超提示 ． 中国实用妇科与产科杂志，2007． 疤痕妊娠，头臀长分别为33mm及 41mm，见包块向膀胱突 [2] 张金艳，蒋玲，张丽梅 ．子宫动脉栓塞配合药物流产治疗子宫 出，及胚胎心管搏动，先 B超定位穿刺局部注射甲氨喋呤75 疤痕妊娠临床分析．齐齐哈尔医学院学报，2009． mg，监测血B—HCG，胚胎死亡活力下降后经阴道行子宫疤痕 剖宫产切 口瘢痕妊娠 7