医院中药注射剂临床不合理使用情况分析及防范对策.pdfVIP

· 100 · 合弹用药 2012年 10月第 5卷第 10A期 ChinJofClinicalRati0na1DmgUse，October2012，Vo1．5No10A · 用 药 经 验 · 医院中药注射剂临床不合理使用情况分析及防范对策 韦光华 【关键词】 中药注射剂 ；不良反应；处方；不合理使用 【中图分类号】 R285 【文献标识码】B 【文章编号】 1674—3296(2012)10A一0100—02 中药注射剂是中医药理论的继承与创新成果 ，是中药现代 书规定静脉注射时每次20ml，加入 5％葡萄糖注射液500ml中 化和中药再开发的重点发展方向。随着科学研究的发展 ，中药 使用，每天 1次。部分医师认为中药作用温和 ，起效慢，故盲 目 注射剂的品种不断增加 ，临床应用的范围日渐广泛 ，相关的药 加大剂量，因此导致过敏等不 良反应发生。 物不 良反应 (ADR)和死亡报道也随之增多。据 2009年中国 1．4 溶媒用量过少或选择不当 中药注射剂的成分多为复合 ADR监测报告称全年共收到ADR事件报告638996份，其中 物 ，分子量较大，其溶解性和稳定性易受酸碱度影响 ，若溶媒用 引起 ADR的药物类别第 1位是抗生素 (305800份 ，约 占 量不足，或选错溶媒则很易引起药液发生变化 ，出现变色、浑 48％)，第2位是中药注射剂 (43900份，约 占7％)。近年来， 浊、沉淀等现象，不溶性微粒增加 ，不良反应发生率升高。如参 鱼腥草注射液、刺五加注射液、炎毒清注射液等多个品种的中 麦注射液说明书上规定用5％葡萄糖注射液250—500ml稀释 药注射剂因发生严重ADR被暂停销售使用 ，中药注射剂的安 后静脉滴注，若选用0．9％氯化钠注射液作溶媒 ，不溶性微粒 全性广受质疑。笔者认为，中药注射剂功能独特 ，疗效显著，是 会明显增加，一旦进入患者体内，就会造成严重的不 良后果。 我国传统医学发展和 自主创新的新剂型，在治疗部分疾病上有 I．5 给药途径不合理 中药注射剂一般采用肌内注射或静脉 着不可替代的地位，有关部门应加强监督管理 ，保证人民用药 滴注给药 ，2种给药方式对注射剂质量的要求不同，标明只能 安全。中药注射剂ADR与药物因素、患者体质、临床不合理用 肌内注射的注射剂不能静脉滴注。如柴胡注射液仅能肌内注 药三方面有关。有数据显示，70％的中药注射剂 ADR是临床 射，而在临床使用时未加注意用于静脉滴注，就会引起输液反 不合理使用造成的…。因此，分析临床不合理使用中药注射 应，严重者可能导致患者死亡。 剂情况，并结合我院实际和国家有关法规，找出相应的防范对 1．6 静脉滴注速度过快 由于中药注射剂成分复杂，在静脉 策，可大大减少不 良反应的发生。 滴注时要控制滴数。当静脉滴注速度大于血管流速时，血管壁 1 不合理使用情况分析 侧压力增大，血液回流受阻，使血管壁失去正常的血液营养 ，进 1．1 医师诊断失法，用药不对证 中医诊病采用辨证论治方 而导致注射部位过敏。注射液中的不溶性微粒或未完全溶解 法，先辨证 ，再施治，与西医诊断完全不同，因此使用中药注射 的药物进入体内，易引起不 良反应。 剂时应对证用药。据笔者不完全统计 ，2009年 1月 一2010年2 2 防范对策 月我院约40％的中药注射剂处方是 由西医师开出的，其 中大 2．1 用心诊病 ，辨证施治 遵循中医理论，仔细诊查患者身体 部分西医师很少学习中医基础理论，对中药知识一知半解 ，使 状况 ，详细询问有无过敏史 ，包括药物过敏、食物过敏、环境因 用中药注射剂时往往是辨病用药而不是辨证施治，中药西用， 素过敏等 ，是否为过敏性体质。辨清疾病的证型，制定对证合 难免会出现问题。如双黄连注射剂主要用于外感风热证，若误 理的用药方案，能口服的不肌内注射，能肌内注射的则不静脉 用于寒证发热，则会加重病情。而在一些综合性