卵巢内异位症的药物治疗.pdfVIP

堡壁塑鲨墨墼壁 2 第25卷第 l5期 Vo1．25，No．15，Aug2012 JMedTheorPrac 1841 卵巢内异位症的药物治疗 杨学颖 天津市宝坻区中医院 301800 关键词 卵巢内异位症 药物治疗 中图分类号：R711．71 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2012)15—1841—02 子宫 内膜异位症 (内异症 endometriosis，EMS) 或不闭经者用法为 200mg，4次 ／d。主要 副反应是 指子宫 内膜组织 出现在子宫体 以外 的部位 ，是生育 低雌激素症 (潮热 、出汗等)、雄激素作用 (体重增加 、 期妇女常见 的疾病 ，发病率高达 1O 左右 ，其病 痤疮 、声音低钝 、多毛等)及肝功能损害 (一般停药数 变分布广泛 ，形态多样 ，具有侵袭性和复发性且有恶 周可恢复)。内美通为 19--~ 甲睾酮 甾类药 物 ，具有 变可能 ，据统计子宫 内膜异位症 恶变率为 0．7 ～ 抗孕激素 、抗雌激素和抗性腺效应 ，用药后排卵受抑 1．0 L2]。常 引起不孕 、慢性盆腔疼痛 、性交痛和痛 制 ，体 内雌激素水平下降使异位 内膜萎缩甚至吸收 。 经症状者 5O [3]。盆腔 内异症可分 为腹膜 型 、卵 常用方法为 2．5mg／~ ，2次 ／周 口服 ，自月经第 1天 巢型及深部浸润型，其 中卵巢 内异症囊肿是常见 的 开始服药 ，连续服用 6个 月 。临床发现该 药副作用 类型 ，占盆腔 内异症 的 17 ～44 ，且 65．1 位于 远低于达那 唑 ，对肝功能影 响较小 。 左卵巢 ，明显多于右侧 卵巢 的 38．5％[4]。因其确切 1．3 药物性 卵巢切 除疗法 促性腺激素 释放激素 的发病 原 因 尚不 明 了，目前 尚无 特殊 的根 治 方法 。 激动剂 (GnRH-a)是天然十肽 GnRH 的衍 生物 ，目 但近年来 ，人们采用药物及微创腹腔镜应用或联合 前 已合成 200多种类似物 ，长期应用 引起垂体功能 应用 ，及对无生育要求 的疾病患者实施根治性手术 ， 受抑制 间接导致 卵巢分泌 的激素显著减 少 ，出现暂 以及术后采用雌激素 替代 治疗等 取得 了一定 的疗 时性 闭经 ，故称此疗法为 “药物性卵巢切 除 ”。 目前 效 ，现将 具体 的药物治疗方法综述如下 。 常用药物为亮丙瑞林 (Leuprorelin)缓释剂 3．75rag 1 激素抑制疗法 或戈舍瑞林 (goserelin)缓释剂 3．6mg，于月 经第 1 1．1 雌孕激素假孕疗法 依据异位 内膜依靠雌激 天皮下注射 ，以后每隔 28d再注射 1次，共 3～6次 。 素生存 的理论 ，使用孕激 素使异位 的子宫 内膜转化 主要副作用有低雌激素 引起 的围绝经期症状和骨质 为蜕膜 ，继而 间质水肿 ，内膜坏死萎缩 。 目前常 以高 丢失 ，但无达那唑引起 的体重增加 、痤疮及转氨酶升 效孕激素 引发 闭经 。(1)口服避孕药 ：持续服用低剂 高等副反应 ，近年提 出连续应用药物 3个月 以上 ，主 量高效孕激素和炔雌醇 的复合片，使之产生一种类 张予反 向添加 治疗 add-back，即同时给予妊马雌酮 似妊娠 的闭经 。用法为 ：每天 1片 ，持续服用 6～ 12 0．625mg加 甲羟孕酮 2mg，1次 ／d或 17a一异炔诺酮 个 月 ，每次突破性 出nn后增加 1片至 闭经为止 ，此法 2．5mg，1次 ／d，以减少副作用 ；又有 “反减 ”治疗 ，即 适用于轻度异位症 患者 。(2)单一孕激素 ：通过抑制 开始用全量 GnRH-a使垂体完全脱敏 ，再 以半量或 垂体促性腺激素 的释放和对子宫 内膜及异位 内膜 的