合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访.pdfVIP

3810 医学杂志 2014年第 3O卷第 2 合并血小板减少的冠心病患者血运重建和 抗血小板治疗及随访 周力 陈晖 李敏 马清 李东宝 赵慧强 李虹伟 摘要 目的：探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法： 自2012年 3月至 2013年 3月期 间．北京友谊 医院心脏 中心共有 13例术前血小板 100×t09／L的冠心病患者进行 了血运重 建治疗 ．回顾性分析该 13例患者的相关临床情况。结果：13例患者中，急性心肌梗死 (AMI)6例 ，急性非 ST 段抬高型心肌梗死4例 ，不稳定型心绞痛 3例，有5例 AMI患者行急诊经皮冠状动脉成形术 (PCI)治疗， 6例行择期PCI治疗 ．2例行冠状动脉旁路移植术 ；造影显示左主干十三支血管病变4例，其余 9例均为三 支血管病变 术后3例发生出血并发症，3例发生主要心血管不良事件。结论 ：合并血小板减少的冠心病患 者以多支血管病变为主。临床预后不 良。 关键词 冠心病 ； 血小板减少； 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉 ； 冠状动脉搭桥 血小板在冠心病 (CHD)的发病过程中发挥着 1．2 方法 所有患者冠脉造影术前均予阿司匹林 重要作用。合并血小板减少 (thr0mbocyt叩enia，TP) 及氯吡格雷双联抗血小板 (DAPT)治疗 ，急诊 PCI 的CHD患者临床上并不罕见，有 5．4％的CHD患 术前顿服阿司匹林 300mg及氯吡格雷300或600 者基础血小板 150×109／L~川。CHD的标准治疗 mg，择期造影术前服用阿司匹林 100mg及氯毗格 包括抗血小板、抗凝 、溶栓 、PCI以及 CABG；但对 雷 75mg1次 ／d至少 3d以上 。术前 24h内抽取 于TP患者来说．上述治疗均有可能导致 出血并 血标本化验血小板计数。术中经动脉鞘管注射普 发症。合并血小板减少的CHD患者接受血运重建 通肝素 100U／kg。根据造影结果，对靶病变进行介 及抗血小板治疗的安全性仍然不明确 ，没有一部 入干预 ，包括球囊扩张 (PTCA)、支架植人，必要时 指南和共识能够给出明确指导。本研究对北京友 应用吸栓导管及冠脉 内注射替罗非班 ；需接受 谊 医院2012年 3月至2013年 3月期间 13例血 CABG患者则于造影后 7～10d行外科手术。术后 小板 100×109／L并接受 了血运重 建治疗 的 监测血小板变化 。记录造影术后第 7天的血小板 CHD患者进行总结 ，评价其冠脉病变特点、PCI及 计数。支架术后至少 12个月的DAPT治疗 ，继之长 抗血小板治疗策略。并进行跟踪随访 ，观察不 良心 期服用阿司匹林 100mg或波立维 75mg1次 ／d： 血管事件及出血并发症，为这类患者的治疗提供 CABG术后长期服用阿司匹林 100mg1次 ／d。 参考。 1．3 随访 内容 在住院期间及出院后进行追踪观 1 对象与方法 察其主要不 良心血管事件 (MACE，包括心因性死亡 、 1．1 对象 2012年 3月至 2013年 3月期间，北 急性心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建 、 京友谊医院心脏 中心共有 13例术前血小板 100 左室收缩功能下降和非致死性卒中)及出血并发症 ． ×10／L的CHD患者接受了经皮冠状动脉成形术 随访每个月 1次，由指定心内科医师在 门诊完成。 (PCI)或冠状动脉旁路移植术 (CABG)等血运重建 1．4 出血并发症的定义 采用 TIMI出血分级标 治疗 ，CHD定义为经造影证实的主要冠脉狭窄程 准：(1)主要出血：颅 内出血或