老年髋部骨折治疗和康复.pdfVIP

第一届北京国际康复医学论坛论文集 老年髋部骨折治疗及康复 王安庆唐涛刘克敏冯建璞刘四海崔寿昌 中国康复研究中心附属博爱医院骨科 老年髋部骨折常指股骨颈及股骨粗隆间骨折，是骨科常见病多发病。[1]随着社会的老龄 化进展，人们寿命的延长，该骨折亦呈增加趋势。传统的保守治疗方法是卧床行患肢牵引，但患者 住院时间长，并发症发生率高及死亡率高达1550％，即使伤后有幸存活下来，如未有效的治疗 其生活质量也将受到严重的损害。近年来随着内固定技术及手术后处理的日益完善，以及早期康复 的介入，更多的学者主张早期内固定治疗。 期康复的112例随访，取得良好的临床疗效。现介绍如下。 1．资料与方法 1-1一般资料 本组“2例，男41例，女71例，年龄60…96岁，平均75岁，其中股骨颈 例，III型24例，Ⅳ型8例。 卜1—2手术治疗方式： 术前均行牵引治疗，股骨颈骨折空心加压螺钉13例，人工股骨头置换50例，股骨粗隆间骨折 DHS 31例，DCS2例，Gamma钉1例，PFN3例，单臂外固定架固定12例。 卜卜3合并疾病： 高血压病24例，糖尿病18例，冠心病29例，脑血管病16例，肺部感染14例，同时伴有高 血压病和糖尿病两种以上疾病的12例。 卜2术前处理： 常规术前化验检查，对合并上述疾病者由内科会诊处理，待病情好转后，与麻醉科商榷，确定 麻醉方式为全麻或连续硬外麻醉，对无合并症以及全身状况良好者，我们提倡24…72小时内进行 、 手术治疗。 卜3治疗方法： 患者仰卧位于骨科牵引床，在C型臂机监视下行骨折闭合复位，确定骨折复位满意后进行手 术。 37 第一届北京国际康复医学论坛论文集 空心加压螺钉可采用小切口或闭合穿针方式，术中C型臂机引导下导针定向穿针，以等腰三角 形打入三根空心加压螺钉，最下端螺钉应位于股骨矩稍偏上水平。 DHS可在大粗隆切迹下2一一2．5CId，由135、股骨颈定位器钻入导针，置入的加压螺钉应正位 像位于股骨头关节面下1cM，张力带和压力带交叉处，侧位像位于股骨头颈长轴正中。再置入套 钉钢板，最后拧入尾端加压螺钉行骨端加压，这点对老年骨质疏松特别重要。 PFN将患肢处于内收位，大粗隆入钉点位于梨壮窝的前外侧，主副髋螺钉要在C型臂机引导 下正确攻入于股骨头颈适当位置。 人工股骨头置换：通常采用双动半髋人工股骨头置换，对特殊类型65岁以下及合并髋臼退变 者采用全髋人工关节置换。 卜4术后早期处理及康复 只要骨折固定稳定、牢固，经判断能允许早期离床、下地，手术后次日就可以坐起。只要疼痛 减轻，能够耐受，就可以鼓励病人站立、步行。制定术后训练康复目标及康复计划。 (如后 表) 卜5在手术治疗的同时，积极给予骨质疏松药物治疗，以及内科相关疾病 的治疗。 2 结果 2-1疗效评价标准 按下列情况对疗效进行评估分级，其分级方法为：I级：不能离床活动或借助轮椅活动， 骨折严重畸形愈合，髋关节功能受限，伴有持续性疼痛；II级：能借助双拐步行，骨折轻度畸形愈 合，髋关节活动轻度受限，偶尔有疼痛，但可忍受；III级：能借助单拐步行，骨折无畸形愈合，髋 关节活动受限1卜20度，偶有不适或轻度的疼痛，生活可自理；Ⅳ级：无任何借助和照行、无关 节活动受限，骨折无畸形愈合。按上述分级方法，再分成优、良、差3级。术后恢复到术前状态者 为优；下降1级为良；下降2级为差，优和良为临床疗效满意。 经4个月至8年平均14个月随访，本组病人中，优73例：良29例；差10例；优良率占 91、％，见疗效评估表。 112例髋部骨折的例临床疗效 分级 例数 百分数 优 73 65、2％ 良 29 25、9％ 差 10