马钱子的现代研究和临床运用.pdfVIP

马钱子的现代研究与临床运用 何泽民 (邵阳学院医院，湖南邵阳422000) 摘要根据现代药理，运用马钱子来治疗疑难疾病，必须做到如下几点。 1 掌握马钱子的现代药理与毒理 马钱子具有散结消肿、通络止痛的功效，现代药理认为：马钱子的功能主要是所含番木鳖碱(士的尼)和马钱 子碱所产生，主要作用于脊髓，产生兴奋中枢神经系统作用，使神经冲动在神经元问易于传导，并调节皮层的兴奋 和抑制过程。马钱子中毒可使大脑皮层发生各种时相状态，并且发生超限抑制，导致脊髓反射性兴奋显著亢进，引 起特殊性强直性痉挛，兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、衰竭而死亡。 2掌握马钱子的规范炮制 本品不宜生用，应炮制后使用，现代演进为爆压法、烘烤法、大米砂烫法、甘草制法、醋制法、测温仪定标法 等。笔者常用芝麻油砂烫炒法，将洗干净的干砂放人锅里，加人适量芝麻油，用武火炒至滑利易翻滚时，投人已去掉 杂质的生马钱子，与粗砂同时不断翻烫炒至马钱子外表呈棕褐色或深棕褐色并起泡时取出，筛去粗砂，放凉备用。 3坚持个体化用药 马钱子毒性的耐受性存在较大的个体差异，笔者坚持根据患者的病情、体质和体重等采用不同的用法和用量。 凡顽固性痹证、痿证、中风后遗症、肿瘤等，以内服为主，内服必须规范炮制，用空心胶囊装填，成人一般日用量0 ．3-0．45 g，分三次口服。让患者知情，充分合作，禁止自行增大用量。说明常见中毒表现，便于患者识别中毒。 医患双方留下联系方式，以便于随时联系。设立服药问隔时间，密切注意服药后反应。 4掌握中毒表现和急救 马钱子中毒主要表现：肌肉轻微抽搐，精神失常，心慌、肢体不灵，因声、光、风等刺激而反复发作。中毒严 重者可见肢体震颤、颈项强硬、角弓反张、呼吸和吞咽困难，最后惊厥，瞳孔散大、昏迷、因呼吸肌麻痹而死亡。 轻度药物反应只要暂停用药，续用减量即可。严重中毒者，应立即给予乙醚吸人轻度麻醉，或用中、短效的巴比妥 类药物，如戊巴比妥钠0．1-0．3g，静脉注射以制止惊厥。根据服药时间，若在数分钟内未完全吸收，可于麻醉条 件下用高锰酸钾溶液洗胃，若吞服过久或已发生惊厥者不宜洗胃，把患者置于暗室，防止外来刺激，以减少诱发惊 厥因素。并在大量输入萄萄糖和生理盐水时，辅助用甘草绿豆汤或甘草生姜汤来解毒。呼吸麻痹者及时气管插管、 人工机械呼吸。 nUX—vomicaL．的干燥成熟种子，是一味剧毒中药， [正文]马钱子为马钱科植物马钱Strychnos 在历代药学著作中都以大毒定性，它属于国家规定按毒性中药管理的27种药物之一，临床正确运 用，常屡起沉疴，若用之不当，会给患者带来严重后果。近年来，笔者运用马钱子现代药理，配伍 相关药物治疗痹证、中风后遗症、颈腰椎病、骨伤、咽炎、肿瘤和癫痫等，取得较好疗效，现将其 具体做法报告如下。 1掌握马钱子的现代药理与毒理 中医认为：马钱子具有散结消肿、通络止痛的功效，《医学衷中参西录》认为它“开通经络、透 达关节之力，远胜于它药”。其味苦，有大毒，主要归肝脾经，内服宜炮制，多人丸散，日服量0 ．3-0．69，不宜多服久服，孕妇禁服。现代药理认为：马钱子的功能主要是所含番木鳖碱(士的 尼)和马钱子碱所产生，主要作用于脊髓，产生兴奋中枢神经系统作用，使神经冲动在神经元间易 于传导，亦具兴奋大脑作用，引起各种感觉器官功能敏感，并调节皮层的兴奋和抑制过程。番木鳖 碱能提高延髓内血管运动中枢和呼吸中枢，使血压上升，呼吸加深加快，兴奋迷走神经中枢，使 221 心动缓慢，它还可提高横纹肌、平滑肌和心肌的张力。马钱子碱具有明显的镇痛作用。马钱子中毒 量则可使大脑皮层发生各种时相状态(均等相、反常相、抑制相)，并且发生超限抑制，导致脊髓 反射性兴奋显著亢进，引起特殊性强直性痉挛，兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，乃至引起呼 吸肌麻痹，出现呼吸困难、衰竭而死亡…。马钱子中的士的尼能阻止胆碱脂酶的破坏活动，而中枢 神经系统内的刺激传导物质，有可能是乙酰胆碱。士的尼的兴奋作用，则可能是由于组织内的乙酰 胆碱而起作用心。。士的尼阻断抑制性递质甘氨酸对神经元的抑制作用，使兴奋在脊髓内