外伤性室间隔穿孔的介入封堵治疗——附一例报告.pdfVIP

中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议 封堵器贴合完美，PDA封堵器腰部略显凹陷(图3、4)，反复推拉试验封堵器固定牢靠，左室造影显示室间隔 无左向右分流。释放封堵器后彩超探查显示封堵器位置良好。术后开始口服肠溶阿司匹林抗凝，一个月后复 查彩超显示封堵效果良好，心功能一级。 讨论：先天性心脏病的介入封堵治疗在国内已经普遍开展，技术比较成熟。外伤性室间隔穿孔的治疗传 统上以开胸直视下修补为主。但直视修补也面临很多难题。室间隔较厚，经右室面修补容易造jJ梵补片的撕 脱，导致残余分流的出现，而经左室面修补则意味着更大的损伤。如循环稳定，一般认为伤后8～12周是修补 的最佳时机，不仅心内损伤组织纤维化，破口边缘疤痕形成，着针牢靠，此时手术比较安全，治疗效果良好。 国外文献报道对于此类小室缺和残余漏可应用介入治疗，创伤小，疗效好[1、2、3、4]。本例患者刀刺伤未造成 除室间隔穿孔以外的心内结构损伤．并且患者伤后早期经过心功能支持能够耐受左向右分流引起的血流动 力学紊乱，穿孔经过4-6周的愈合边缘逐渐收缩硬化．为介入封堵手术创造了条件。 目前已有肌部缺损封堵器应用，但在本例患者并未成功封堵，可能的原因是患者室间隔穿孔为一约长 9ram的斜行通道，而肌部缺损封堵器腰部仅宽4ram，并且肌部封堵器较硬，在缺损中难以塑性。因此在再次 手术中我们选用动脉导管封堵器，它的左盘保证了封堵器可以完全贴合在室间隔左室面，而其柔软的腰部结 构可以在室间隔异常通道中塑性．保证了封堵的完全性，并且我们选用的封堵器大于缺损测量直径6mm，在 室间隔肌性组织的作用下，其腰部凹陷，封堵器的右室面释放直径大干腰部直径．保证了封堵器的牢固性。 患者术后一个月复查心脏彩超，封堵器位置良好，室间隔运动正常。‘t ． 微创技术在心脏外科的应用 姚志发田海刘宏宇吕航昊乃石何天腾 哈尔滨医科天学附属第二医院。外科 目的观察微创手术在心血管外科的应用。 例，女性患者278例，年龄从1岁至86岁，平均年龄为32．3岁。这些患者中包括房间隔缺损74倒；室间隔缺 损84例；肺动脉瓣狭窄3例；左房粘液瘤2例：风湿性心脏病二尖瓣置换2例；主动脉瓣及二尖瓣联合置换 1例；动脉导管未闭156例；冠状动脉搭桥261例。所有冠心病患者均采用正中开胸进行不停跳冠状动脉搭 桥。所有动脉导管未闭患者均采用左后外侧听诊三角切口胸膜外结扎。对于其他的患者，根据年龄、病种和肥 胖程度分别选择右前外侧乳腺下弧形小切13、右前外侧腋下斜行小切口和胸骨iE中：b切口进行手术。 结果冠心病进行冠状动脉搭桥的261例患者中有6例死亡，其他的322例患者均康复出院，效果良好。 结论对心脏外科手术患者适当的选择微创手术方法，切口小、创伤小、安全、美观而且恢复快。 ·334 外伤性室间隔穿孔的介入封堵治疗——附一例报告 作者： 郗二平， 殷桂林， 朱水波， 胡建才， 刘勇 作者单位： 广州军区武汉总医院心胸外科 引用本文格式：郗二平.殷桂林.朱水波.胡建才.刘勇 外伤性室间隔穿孔的介入封堵治疗——附一例报告[会议论文 ] 2006