不典型大汗腺增生性病变.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2014Mar；30(3) ·237 · 网络 出版时间：2014—3—2513：06 网络 出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／doi／lO．13315／j．cnki．cjcep．2014．03．001．html · 专 家论 坛 · 不典型大汗腺增生性病变 丁华野 关键词：大汗腺增生 ；不典型；诊断 1．3 免疫表型 大汗腺及不典型大汗腺细胞 AR、GCDFP一 中图分类号 ：R737．9 文献标志码 ：A 15均呈阳性，ER、PR、CK5／6、BCL-2均呈阴性；不典型大汗 文章编号：1001—7399(2014)03—0237—04 腺细胞可表达HER一2。 doi：10．13315／j．cnki．cjcep．2014．03．001 2 不典型大汗腺腺病 不典型大汗腺增生性病变 (atypicalapocrineprolifera· 不典型大汗腺腺病一般是在大汗腺腺病基础上出现细 tions)主要包括不典型大汗腺腺病和不典型大汗腺型导管增 胞学的不典型性 ，病变范围比较大。 生，二者均具有不典型大汗腺细胞；其中不典型大汗腺腺病 2．1 病理检查 镜检 ：病变范围通常比较大(4—8mil1)，常 主要表现为腺管增生 ，而不典型大汗腺型导管增生则主要表 出现小叶轮廓，有的融合成结节状。病变区内出现增多受挤 现为大汗腺细胞增生，并可出现异型性结构。目前，不典型 压 、密集的小腺管，其衬覆的大汗腺细胞具有不典型增生(其 大汗腺增生性病变的诊断尚缺乏统一的界定标准 ，也未引起 界定尚无统一标准)，主要表现为细胞体积及核增大(核面 病理医师的足够重视 ，且普遍存在认识模糊、诊断经验缺乏 积较 “正常”增大3倍)，核形不规则，核仁增大或有多个核 现象，其已成为乳腺疾病病理诊断的难题之一。 仁，罕见核分裂及坏死。胞质嗜酸颗粒分布紊乱 ，泡沫状或 空泡化，可出现大的空泡类似于小腺腔，腺腔亦可扩张，衬覆 1 大汗腺细胞及不典型大汗腺细胞 -6] 的大汗腺细胞扁平化 ，腔内可有分泌物 ，通常缺乏上皮的明 1．1 大汗腺细胞 乳腺大汗腺化生／增生细胞 的形态学特 显增生及结构上的不典型性(图4—6)，可伴不典型大汗腺 征是基于组织学水平的描述，HE染色切片必须具有大汗腺 型导管增生及大汗腺型导管原位癌。 细胞核及胞质的全部特征才能做出正确诊断。典型的大汗 2．2 免疫表型 不典型大汗腺细胞 AR、GCDFP-15均呈阳 腺细胞核大而显著(平均直经6～8tLm)，细胞呈柱状时核常 性 ，ER、PR、CK5／6、BCL一2均呈阴性。腺管周围有肌上皮，肌 位于基底部 ，呈圆形至卵圆形 ，空泡状，核膜厚而光滑 ，染色 上皮标志物，如 p63(图7)、Calponin、SMA(图8)等阳性。 质均匀，颗粒块状，通常有 1个比较一致的核仁 (一般直径 3 不典型大汗腺型导管增生 -6] 2Ixm，增生时约3 m)，缺乏核分裂。根据大汗腺细胞的胞 质特点，主要有两种类型细胞：A型细胞 ，具有丰富的嗜酸 不典型大汗腺型导管增生通常是在大汗腺细胞增生的 性、颗粒状胞质 ，通常可见核上空泡，其中含有黄褐色的脂褐 基础上出现细胞学的不典型性 ，常伴结构异型性 ，并局限在 素。胞质嗜酸性颗粒常于腔面浓集 (呈双折光性)，容易观 一 定的范围内，达不到诊断低级别大汗腺型导管内癌的全部 察到一圆顶状腺腔部分 ，常见有顶浆分泌型胞突；B型细胞， 标准。诊断不典型大汗腺型导管增生，无法完全套用普通导 属于广义的