恶性间皮瘤的病理诊断.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2014Oct；30(10) ·1157 · 棉是恶性间皮瘤的重要致病因子，但石棉接触史并不能作为 型：以瘤细胞形成簇状的微小乳头为特征，乳头无纤维血管 恶性间皮瘤病理诊断的参考因素 J。 轴心，本型具有较高的侵袭性，可发生淋巴道转移和肺内播 根据组织学形态，恶性间皮瘤分为上皮样、肉瘤样和双 散 。(3)小腺泡状／腺样型 ：由不规则 的腺泡样或腺样结 相性三种主要亚型，其中上皮样间皮瘤又包括多种形态学变 构组成(图5)，有时与浸润性腺癌难以区分，常需借助免疫 型，肉瘤样间皮瘤包括促结缔组织增生性间皮瘤和伴有异源 组化标记。(4)腺瘤样瘤型：瘤细胞呈微囊状或网格状排 性分化的间皮瘤(表 1)。 列，类似腺瘤样瘤 (图6) 。(5)腺样囊性型：瘤细胞呈管 需注意以下几点：(1)病理诊断应具体到亚型，如诊断 状和筛孔状排列 ，类似腺样囊性癌 (图7) 。(6)实体型： 为 “上皮样间皮瘤”或 “肉瘤样间皮瘤”，但不宜采用一些形 由实性片状或巢状排列的圆形细胞和多边形细胞组成，类似 态学变型来诊断，这些形态学变型主要是用于识别及与其他 铺路砖 (图8)。(7)小细胞型：非常少见 ，所 占比例不足 肿瘤的鉴别诊断，可附于病理报告备注栏；(2)熟悉恶性间 1％，主要发生于胸膜。镜下见瘤细胞体积小，核质 比高，胞 皮瘤的形态学变型有助于诊断和鉴别诊断，其中的一些变型 质较少，嗜伊红色 ，偶可呈空泡状，可融合成小囊腔样。核呈 具有预后意义，如多形性上皮样间皮瘤和弥漫性肺内间皮瘤 圆形或卵圆形，常见小核仁，核分裂象较少见，多 5个／10 预后不佳，黏液样型预后较好；(3)同一例恶性间皮瘤可显 HPF。瘤细胞呈片状和巢状排列 J，部分病例中除实性区域 示几种形态学特征；(4)受标本的限制 ，基于穿刺活检的诊 外 ，还可有梁状或乳头状排列结构。(8)透 明细胞型：瘤细 断可能较难进一步分型；(5)对恶性问皮瘤一般不分级 ，但 胞胞质呈透亮状 (图9)，呈片状、小管状和乳头状排列 J。 新近有报道显示，基于核分裂象、核异型性和Ki-67增殖指 (9)蜕膜样型：由大圆形、卵圆形或多边形的上皮样或组织 数的三级核级评分可能具有预后意义 J，但尚有待于更多的 细胞样细胞组成，胞质丰富，嗜伊红色，毛玻璃样，细胞周界 研究报道加以验证。 清晰，核呈空泡状，可见明显的嗜伊红色核仁，类似妊娠时的 蜕膜细胞(图l0) 。(10)印戒细胞样型：瘤细胞胞质内可 表1 恶性间皮瘤的组织学亚型和形态学变型 含有空泡 ，含黏液，呈单排或列兵样排列，类似印戒细胞癌 上皮样间皮瘤 (图11) 。(11)横纹肌样型 ：瘤细胞呈圆形或上皮样，不 管状乳头状 (tubulopapillary) 相互黏附，胞质嗜伊红色，核圆形或卵圆形，偏位，可见明显 微乳头状 (micropapillary) 的核仁，横纹肌样成分在肿瘤 内所 占比例 15％一75％不 梁状 (trabecular) 等 。(12)多形性：瘤细胞体积大，显示明显的异型性，核 小腺泡状／腺样 (aeinar／glandular) 染色质粗、深染，核仁明显，核分裂象易见，可见瘤巨细胞，类 腺瘤样／微腺样 (adenomatoid／microgland