亚低温治疗高血压脑出血术后的护理.pdfVIP

356 WESTCHINAMEDICALJOURNAL2008．Vo1．23．．No．2 CN51一l356／R 【文章编号]1002—0179(2008)02—0356一()l 亚低温治疗高血压脑 出血术后的护理 饶克飞，邹并4群，阳治芳 (四川大学华西医院急诊科，四川成都 610041) [中图分类号]11473．6 [文献标志码]D 近年来有关亚低温对脑的保护作用 题 ，血压控制在 160／1O0rlmaHgE左右 ， 方面取得了较好的成果。在亚低温治疗 得到了国内外实验研究和临床应用的广 可减少术后弭出血。但在治疗过程中血 过程中应持续监测生命体征及颅内压 ， 泛支持．由于高血压脑出血多属高龄患 压有时达不到上述标准，甚至更低，这 定期检测血糖 、电解质 、血气及脑脊液 者免疫力下降，并且并发症多死 率 时可以使用多巴胺等药物维持血压在一 中强啡肽 AI—l3 (DYNAI一13)的含 高，我科从2006年6月至 2007年4月 个相对稳定的值。如果能保持脑灌注压 量。DvnAll3是内源性 阿片肽的重要成 对28例高血压脑出血患者术后配合亚 (CPP)50nmffIg或平均动脉压 员，而阿片肽是一种重要的神经递质或 低温治疗，取得了满意疗效，28例患 70nmaHgL就可以不使用药物维持血压。 调质，亚低温能降低血浆及脑脊液 中 者无一例出现颅内再出ⅡIL现象，26例 在护理操作或搬动时动作轻柔，避免血 DYNAI一13的含量，减轻对脑组织继发 患者康复出院时GCSY评分均在 11分 压过动波动。亚低温治疗可使细胞内钾 性损害，起着很好的保护作用，是大脑 以上，其中有2例患者因家属放弃治疗 离子向细胞夕}转移减少，还会使胰酶活 功能恢复的侧面 因素。三磷酸腺苷 后死亡。现报告如下。 性增加 (血淀粉酶和脂肪酶均升高)、 (ATP)是维持脑组织生理活动的主要 1 基本资料 虹小板功能障碍，因此应不定时检测血 物质能源，而低温能显著升高组织中的 男18例，女l0例，年龄45～79岁， 常规 、生化、凝血功能及电解质等。 ATP含量和腺苷激酶的活性 ，腺苷激酶 平均61．2±12．3岁。伴高血压史8～15 2．4 泌尿系统的护理 能使二磷酸腺苷迅速转化为ATP，从而 年，平均 10．3±1．2年。哥拉斯哥评分 导尿应严格无菌操作下进行。定时 维持脑组织 的供氧量，减少乳酸堆 (CCS)14～12分 12例 ，11～9分 10例， 做尿管护理，常用艾利克消毒尿道口及 积l3J，保护血脑屏障降低脑水肿，抵制 8—4分5例，3分以下 1例。经颅脑 周围的皮肤。观察尿道 口是否有分泌物 兴奋性氨基酸的产生，降低脑组织中乙 结合临床明确诊断为高血压脑出l血 入 溢出，是否有红肿 、肿胀等，及时通知 酰胆碱的含量。还能抑制脑损伤后氧自 院后急诊手术 ，行颅脑血肿清除术 ，术 医生采取措施。一天2次膀胱冲洗，常 由基以及单胺类物质的生成和释放，从 后送人神经外科 ICU。6小时后应用冬 用NS500mL+庆大霉素8万。2～3天 而减少对脑神经元的毒性作用阻断毒性 眠药物，独立建立通道避免与其他药物 更换尿袋以防止上行感染，每周更换尿 物质对神经细胞的毒性作用，减少钙离 混合起反应，给予0．9％NS50rnL+异 管。每2～3小时开放一次 以训练膀胱 子内流，阻断钙离子对神经元细胞的毒 丙嗪 50rng+氯丙嗪 50IT1；；+杜冷丁 括约肌的功能，。观察尿量的颜色性质及 性作用；改变脑促进蛋 白质合成 的恢 100mg，以每小时5～10mL泵人，根据