小儿急性阑尾炎临床诊治探索.pdfVIP

交 流 园 地 小儿急性阑尾炎临床诊治探索 陈琦 张丽明 裴玉英 (黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158000) 【摘要】目的 探索快速诊治小儿急性阑尾炎的方法。方法 采用观察临床表现及辅助检查相结合的手段。结果 158倒急性阑尾 炎患儿均治愈出院。结论 对于有腹痛的低龄患儿应高度重视 ，要仔细询同病史．查体。要采取 “积极留观”方式，经6h观察 不能排除阑尾炎，则考虑手术处理。 I关键词l小儿急性阑尾炎 手术切除 【中图分类号】R395 【文献标识码lA 【文章编号l1674—0742(2008)12(a)一0l71--01 4,JL急性阑尾炎是4,JL最常见的外科疾病之一，虽然疾病治疗的 者发病情况与文献报告基本一致 “1。 病死率已很低，但由于4,JL病情发展快，诊断较困难，穿孔率高，并发症 因解剖生理及发育上的特点，4,JL急性阑尾炎的诊断比成年人困 多于成人患者，因此处理较棘手。作者报道本院2004年6月至2007年 难，发生阑尾穿孔时易造成弥漫性全腹膜炎，且年龄越小越不典型。但 2月收治的4,JL急性阑尾炎 169例，就临床诊治有关问题进行探讨。 本组169例患儿绝大多数均有腹痛、发热、右下腹部固定压痛及血白 1 资料与方法 细胞升高的表现，表明上述四项仍是诊断小儿急性阑尾炎的主要依据。 1．1 一般资料 儿童查体比较困难，根据患儿腹肌紧张度、肢体反应以及面部表情的 本组 169例，男l14例，女55例，年龄8个月～l4岁。其中1岁 变化而作出准确判断，尤其是短时间内反复对比观察可以提高诊断正 以内2例，1～3岁7例，4～14岁160例。发病至入院时间为8h～ 确率1川。 lOd。 d,JL阑尾壁薄，肌肉层组织少，动脉较细，发生阑尾炎时容易出现 1．2 临床表现 血运障碍而导致阑尾坏疽，穿孔。与成人相比，小儿阑尾穿孔率明显偏 本组均有不同程度的腹痛，多数早期有发热或恶心、呕吐及腹 高；可产生局限 戋弥漫性腹膜炎，引t4t身中毒，甚至威胁患儿生命。 泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，较小患儿表现为哭闹不安。 本组169例患儿中阑尾穿孔24例，而3岁组患JL9例中急性阑尾炎有 169例患儿中，转移性右下腹痛7O例，腹泻18例；发热(体温38．OC) 4例穿孔。4,JL患者尤其是低龄儿童，阑尾穿孔率高但是症状体征不典 148例，恶心、呕吐126例。体征：有腹部明显压痛166例，肌紧张46 型，因此对于有腹痛的低龄患儿尤其是婴幼儿均应高度重视。除了仔 例，反跳痛86例，触及右下腹包块5例。 细询问病史和查体之外，对低龄腹痛患儿，即使体征不明显，也应采取 1．3 辅助检查 “积极留观”的方式处理 。对疑似患儿作者采取积极留观的诊疗方 血常规检查：WBC10．0×10／L者 130例。本组28例患儿 案：静脉给予甲硝唑、头孢类抗生素、输液、禁食等，并严密观察患儿 进行B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大65例；右下腹包块38例； 体温、腹痛程度变化，适时进行白细胞计数及超声检查。如果经过6h 同时有腹腔积液35例，腹腔淋巴结肿大24例。 的观察仍不能排除阑尾炎，则应考虑手术。 1．4 治疗方法 阑尾炎手术切口传统是以麦氏切 口为主。本院在一般阑尾炎切 本组患儿入院时，明确诊断为急性阑尾炎169例，其余患儿以肠 除手术时常规采用麦氏点处横切 口，而肌层处理同麦氏切 口，效果较 炎、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等为初步诊 好。横切 口与皮纹方向一致，行皮内缝合愈合后瘢痕小，比较美观，切 断行留院观察治疗，症状渐明显行手术。158例行急诊手术治疗，其