快速动眼睡眠行为障碍的中医治疗探索.pdfVIP

◎ DSITANCED远UCAT程OINO教FC薏 第201102卷年第815月期总·第143期 · 上 半 月 刊 快速动眼睡眠行为障碍的中医治疗探索 刘艳骄 (中国中医科学院广安门医院心理科睡眠医学科，北京 100053) 关键词：快速动眼睡眠行为障碍；发病机制；诊断；中药疗法 doi：10．3969~．issn．1672—2779．2012．15．055 文章编号：1672—2779(2012)一15—0086．03 异态睡眠是睡眠障碍的特殊类型，主要包括快速眼 自我保护的方法。暴力行为与暴力的梦境内容相符，醒后 动睡眠异态睡眠和非快速眼动睡眠异态睡眠。其中以 有的患者可以记忆起与发作有关的梦中情景。患者从不醒 REM 睡眠行为异常最为常见。 于暴力行为中，睡眠也从不被打扰。 快速动眼 (IM)睡眠行为障碍 (I D)类似撒癔 4 病因学 症。中医经典著作中无此病名 REM 睡眠行为障碍是一 本病的病因不明。50％~60％的RBD为特发性，其 种发生在 REM 睡眠中的睡眠行为异常，是一种最常见 余可能与神经系统病变有关。目前，已经发现的可能病 的睡眠行为障碍，发作时丧失正常 REM 睡眠时伴有的 因包括： 肌张力抑制，而代以和梦境一致的运动活动。 4．1 精神心理因素 精神过度压抑导致的睡眠癔病，大 1 RE,M 睡眠时的生理变化 多数一过性或者短暂性发作。 1953年，美国Aserinsky和Kleitman发现了REM 睡 4．2 慢性酒精中毒 长期过度饮酒。 眠，将哺乳动物睡眠中的状态扩展为 3个时相：清醒、 4．3 脑血管疾病和神经系统变性疾病 ①皮质．基底节． NREM 睡眠和 M 睡眠。由此，人类的睡眠呈现周期 脑干通路的退行病变，包括多系统萎缩 (multiplesystem 性变化，人的一昼夜有 5～6睡眠周期，每一个睡眠周期 atrophy,MSA)、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、进行性 大约有 90min的时间，其中60min时NREM 睡眠，30min 核上性瘫痪、皮质基底核变性、阿尔兹海默氏病、Lewy 是REM 睡眠。但是，每一个周期的REM 睡眠时间并非 小体病等；’②脑炎、脑皮质变性疾病等；③脑血管疾病， 绝对一致。它可以表现为 10min，也可以表现为30min， 如脑干血栓、蛛网膜下腔出血；④颅脑外伤；⑤发作性 甚至个别人还可以在前半夜的睡眠周期中无REM 睡眠， 睡眠病。 只表现为NREN睡眠，而在最后一个睡眠中期表现为持 4．4 药物影响 常见于药物应用和撤药，如中枢性抗胆 续时间较长的REM 睡眠，然后很快出现觉醒状态。 碱质能药物 (盐酸苯海索、东莨菪碱、阿托品)、巴比妥 2 REM 睡眠的特点 类药物、硝基西泮 (硝基安定)选择性 5-HT再摄取药 2．1 生理变化 眼球快速运动，心率加快，身体不自觉 物 (氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰)。 地翻身，人处于梦境状态。肌 肉张力完全消失，肌 电图 其中巴比妥类药物可以延长 REM 睡眠潜伏期和减少 呈现 0电位，能使肌肉得到充分的休息，又称为躯体睡 REM 睡眠时间，撤药以后常引起 REM 睡眠反跳，从而 眠。但会出现一些小块的肌 肉的运动，如耳部肌 肉、面 导致本病。 部肌肉的轻微颤动。梦境中暴力行为一般不会出现伤及 4．5 人类白细胞抗原基因改变 研究发现，RBD与人类 人体的状态，只有肌肉紧张状态没有解除时才会出现撞 白细胞