瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊手术中应用.pdfVIP

可以拔管。瑞芬太尼药代动力学特征决定其在临床应用中苏醒迅速，作用安全。 通过32例临床应用，我们体会如下：①瑞芬太尼药物效价与芬太尼近似，用量较芬太尼大。② 不受全麻时间长短的影响，持续输注无蓄积，使术后即刻拔管成为可能，安全性高。③瑞芬太尼半 衰期短，应在缝合皮肤时停止用药。④瑞芬太尼有剂量依赖性降低心率，随着药物浓度的增加，心 率下降。此作用可用阿托品对抗。⑤瑞芬太尼的代谢与器官功能无关，可以用于心、肝、肾功能不 全的病人，其代谢速度不受影响。⑥瑞芬太尼停止输注后没有镇痛效应，术后应加强镇痛。本组病 例在停止输注瑞芬太尼时，同时静推芬太尼25耀，效果满意，拔管后无躁动。临床应用注意以下几 点：①应用生理盐水将瑞芬1mg太尼稀释至30ml，持续泵入。这样可以维持血流动力学平稳定，减 少总用药量，减少追加药物的麻烦，意识恢复迅速。②停止瑞芬太尼输注时，应进行替代性镇痛。 ③最好应用单一通路输注，防止残留药物无意输入，避免呼吸抑制的发生。 结论瑞芬太尼镇痛作用强，作用时间短，持续输注无蓄积血流动力学平稳，特别适合应用于在 手术室术毕即刻拔管的普胸手术的麻醉，是临床上一种比较安全、理想的麻醉药。 瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用 鲁晓红 陕西中医学院附属医院 【摘要】 目的评价以瑞芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉在经腹腔镜行胆囊切除术中对老 年人血流动力学及部分激素的影响。 方法将80例AsAII～ⅡI级的拟行腹腔镜胆囊切除术的老年 患者随机分成两组(瑞芬太尼、丙泊酚诱导并维持的R组和芬太尼、丙泊酚诱导并维持的F组)，每 组40例。记录两组麻醉前、麻醉后即刻、气腹后即刻、气腹后15min及术毕的平均动脉压(MAP)、 浓度，并记录术毕清醒时间。结果两组病人插管后即刻和气腹后即刻R组MAP、职显著低于F组 瑞芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉较以芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术能 够更有效地抑制气管插管和二氧化碳气腹所致的应激反应。 【关键词】瑞芬太尼： 腹腔镜胆囊切除术；老年人； 应激 经腹腔镜行胆囊切除术有创伤小、视野清、手术时间较短及术后恢复快等优点，近年来广泛应 用于临床。由于二氧化碳气腹的实施，病人心血管反应和应激反应均较大，要求术中在保证病人无 痛、无知晓的同时最大限度地保持血流动力学稳定并减少应激反应。而老年人生理储备能力下降， 加之合并症多，对麻醉的选择提出了更高的要求。瑞芬太尼是～一种超短效、血浆非特异性酯酶代谢 的新型阿片类药物，国内外诸多文献报道其用于全麻，有心血管反应小、清醒恢复快的优势，但对 于老年人在腹腔镜胆囊切除术中的应激反应情况鲜有报道。我院自2006年9月～2008年3月对于 老年人腹腔镜胆囊手术采用两种麻醉方法(瑞芬太尼、丙泊酚为主和芬太尼、丙泊酚为主的全凭静 脉麻醉)的比较来评价评价以瑞芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉在经腹腔镜行胆囊切除术中对 老年人血流动力学及部分激素的影响，现报道如下： 1资料与方法 ·227· 1．1一般资料80例无严重心肺疾病的老年患者择期腹腔镜胆囊手术，均无严重高血压、糖尿 病及其它内分泌代谢性疾病，未长期服用阿片或安定类药物，ASAII～ⅡI级，年龄65～92岁，体重 II组芬太尼、丙泊酚诱导并维持(F)，两组患者均采用低压高容量套囊气管插管控制呼吸。术前30min 肌注阿托品O．4mg，咪唑安定0．04—0．07mg／kg。 u 1．2麻醉方法瑞芬太尼组(R)：诱导时设定丙泊酚血浆靶浓度3g／m1，瑞芬太尼(宜昌人 术中靶浓度维持不变，手术结束停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。 u 芬太尼组(F)：诱导时设定丙泊酚血浆靶浓度3g／ml，芬太尼(宜昌人福药业，批号060703) 血浆靶浓度4ng／ml，意识消失后予维库溴铵O．08mg／kg静脉推注辅助插管，插管后芬太尼血浆靶浓 度减为2ng／m1，丙泊酚血浆靶浓度维持不变，手术结束前20min停止芬太尼输注，手术结束停止丙 泊酚输注。 一 前、气腹后即刻、气腹后15min抽取外周静脉血用