下颈椎后路内固定技术的应用与进展.pdfVIP

综 述 下颈椎后路内固定技术的应用与进展 李瑞青 荆鑫 (扬州大学第-iN床医学院脊柱外科 江苏扬州 225001) 【摘要】颈椎后路钢板螺钉是一种有效的颈椎内固定技术，它可用于多种原因引起的颈椎不稳、缺损，尤其是后柱的部分缺损。佣 块螺钉 目前在国内外获得广泛应用，颈椎 弓根螺钉和经关节螺钉则是近几年发展起来的新技术。本文对其基础研究、临床应用．生 物力学等方面作一综述 。 【关键词l颈椎 内固定技术 应用 进展 【中图分类号】R687．3 【文献标识码 lA 【文章编号】1674—0742(20O8)Jl(c)一0136-02 1 下颈椎侧块钢板螺钉固定 过生物力学实验 比较了不同种类螺钉的抗拔出强度，发现穿透双 1．1 基础研究 层骨皮质时较单层骨皮质具有较大的抗拔出力，较单层皮质骨强 侧块位于颈椎体的后外侧、椎 弓根和椎弓的结合部，由分别 20％，且直径3．5mm 的皮质骨螺钉的力学性能及抗拔出强度最大。 向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突组成 ，左右各一。 由于螺钉的入钉点和进钉方向远离椎管，尚未见脊髓损伤报 其周 围重要解剖结构较多，内侧有颈髓 ，前内侧有椎动脉、颈神 道 。椎动脉损伤主要是与进钉方向错误有关，而神经根症状主要 经 。Pait等研究认为，侧块横径为 14．4mm左右，纵径为l5．3ram 发生于双皮质螺钉 固定并且与螺钉植入造成侧块移位有关。 左右 ；并依据椎动脉及神经根的走行将侧块背面分成内上、内 2 下颈椎椎弓根钢板螺钉固定 下、外上及外下四个象限。椎动脉投影走行于内上和 内下两个 2．1 基础研究 区域内，颈神经根从侧块前方通过 ，位于椎间孔的下部并占据 了 颈椎弓根的形态学测量数值已有较多文献报道 ，内容包括颈椎 横突间孔的下半部，其投影走行于内上、内下及外下三个区域 弓根的高、宽及长度 ；颈椎弓根内松质骨的高、宽；颈椎弓根螺钉 内，只有外上象限无重要解剖结构通过，是安全区域，螺钉尖端在 的进钉点至椎体前缘骨皮质的距离等 ，Panjabi等进行颈椎椎弓根内 此区穿透关节突前方时最为安全 。 径的解剖学测量发现C 和C 内径最小，平均约3mm，C椎弓根内 1．2 临床应用 径最大，平均约5mm，C和c 居中，平均约3．5～4．5mm，并提出决 不同学者设计了有多种置钉方法，其主要区别在于螺钉进钉 定椎 弓根钉的稳定性及抗拔出力量主要是由其内径来决定 ，而不 点位置的选择和螺钉在侧块中的轨迹及进钉深度的不同，主要包 由外径大小决定。Xu等对20具尸体颈椎椎弓根与神经和硬膜位 括：(1)Roy—Camile法：进钉点位于侧块背面中心，外斜 10。，垂直 置关系进行了解剖测量 ，c ～C 椎 弓根与硬膜和上位神经根无间 于侧块进钉，进钉深度为 11．3～15．7mm；(2)Magerl法 ：进钉点为 隙存在，与下位神经根间隙仅在 1．4～1．6mm范围内，因此椎弓根 侧块背面中心内上2～3mm，外斜2O～3O。，上斜40～60。，进钉深 钉从椎弓根上方和 内侧穿出比从下方穿出更易损伤神经。 度为 13．8～16．0mm。 2．2 临床应用 1．3 生物力学 近几年 国内外学者通过对颈椎椎 弓根做了大量形态学与生物 在生物力学方面，根据Danis的脊柱三柱理论，侧块螺钉通过 力学研究，提出了以下几种置钉方法 ：(1)标准置钉法 ：根据侧块的 钢板固定小关节突，重建了下颈椎中后柱的稳定性。Heller等通 局部解剖标志对进针点做精确定位，用微型电动磨钻去除进钉点 入健康鸡场饲养；加强禽类销售市场的管