血管性认知功能障碍的中医治疗思路初探.pdfVIP

认知功能损害及更严重的痴呆的发生。 对于VCI的中医干预，应从其明显的血管性入手，重点放在对早中期的治疗，防止其发展为重度的 V拍。对于血管性认知功能障碍及血管性痴呆，中医古文献中无此病名，但有类似记载，如《临证指南医 案》云：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然。”《杂病源流犀烛·中风》中有“中风后善忘”的记载等，已 认识到一些痴呆与中风有关。但古人因为其历史局限性，及其思维方式的局限性，其对微观结构和微观病 理变化无法认识，因而只能从明显的中风发病后患者又出现“神呆”及“善忘”等继发症状，来发现中风(脑 血管病变)与认知障碍间存在联系。无法将Vcl轻中期症状与脑血管疾病联系起来，而将其归属为情志病 变及心神功能的改变上米。现代研究表明：脑梗死时脑动脉狭窄或闭塞，致使脑组织灌注量减少，神经细 胞兴奋性降低，导致脑代谢率一卜．降，引起思维过程缓慢，认知功能下降。VCI最常见的病理类型是皮质下 缺血性血管病，小血管病变是主要的病理机制。 基于现代研究及传统中医理论，我们可以把VCI的中医病因病机认识归结为：本病病位在脑，但与心 主血脉和心主神明的功能异常，肝，脾功能异常及肾精亏虚密切相关。病理性质为本虚标实，虚实夹杂， 初期以邪实为主，后期以正虚为主。患者起初以感受外邪，或因脏腑功能失调而生内邪，导致气血功能失 调，或气血亏虚或气滞血瘀，或痰浊痹阻，进而久病及肾，肾精亏虚，不能主骨生髓，致元神失养，灵机 记忆渐失加之风、火、痰、瘀夹杂为患，痹阻脑脉，上蒙清窍，遂发为血管性痴呆。 由上述分析可以看出，本病前期病机主要在于各种原因导致的心主血脉和心主神明的功能异常。心主 血脉包括心主血和心主脉，气血在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用；脉是 气血运行的通道，脉道通利与否，气和血的功能健全与否，直接影响着血液的正常运行。心主血脉就是指 心脏具有推动血液在脉中流通，并保持血脉通利的作片j。．中医传统理论认为心主神明，是精神意识思维活 动的主宰。《素问·灵兰秘典论》：～心者，君主之官也，神明出焉。”心主神明与心主血脉密切相关。血液是 神志活动的物质基础，《灵枢·本神》：～心藏脉，脉舍神”，《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也”。心主血脉 的功能异常，即会导致精神思维的改变：气是维持人的生命活动的最基本物质，《素问·生气通天论》：“阳 气者，精则养神，柔则养筋”，指的就是阳气具有使神志精明，肢体活动灵活的作用，若阳气不“精”即或不 足，或阴虚阳亢，或邪气阻滞脉络不能上达贝0不能充养神机，神机失用而出现神明失司，精神思维的病变 亦即认知功能的改变。同样也会出现肢体活动欠司，从“气”到“筋”病。因此气血充盛，运行通利，才能保 持精神意识的正常。气血的病变可涉及肝，脾。先天禀赋不足，或因饮食伤脾，气血生化之源不足，可致 气血亏虚：脾虚不能运化水湿，而为痰湿；情志所伤，肝失疏泄，气机失调，由气及血而致气滞血瘀；痰 瘀互结痹阻脑脉。肝阴亏虚，肝阳上亢化风亦可挟痰瘀上阻脑脉。脑脉为病，轻可见失眠，健忘，头晕， 头痛，情绪淡漠，重可见中风，继而发展为痴呆。 对于本病的治疗，初期虑以恢复气血功能为总的治疗法则，虚则补之，实则泻之。近代明医张锡纯论 “脑贫血”病治法pJ，证见常觉头重目眩，精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸短气，或头目间“有收缩之感觉而 作痛”。亦有猝然昏扑，肢体颓废或偏枯。脉微弱，或兼迟，类似于本病初期表现而属气血亏虚者。张氏 认为此为“上气不足，脑为之不满”，宗气不足，不能贯心脉而行气血，而致脑中气血不足。治以补血，同 时峻补胸中宗气以助血上行。宗气体现在中医心的范畴即为心气推动血脉的运行。同样鼓舞心气以推动血 行亦可作为本病的重要治法。对于痰瘀内生，痹阻血脉，胶结凝聚所致血脉不通者，化痰消瘀、调和气血 治其标。而肝肾亏虚为其本，以肾之阴精亏少为先导，故治应首重滋养肾阴，藉以濡养肝血。本病后期， 多以脑卒中后出现痴呆，其治法同V国的中医治法。多继发于中风之后，起病相对较快，但根源于长期积 损。病位在脑，涉及肝、肾、心、脾等；病理性质为本虚标实(其中本虚主要是肾虚、气虚，兼见肝虚、 血虚等；标实主要是血瘀、痰阻，兼见气滞、肝风或火热等邪)。Vm多为前期各种病理因素导致气血、 肾精亏虚，髓海不充，脑消髓减而神机失用。其治疗以补肾益气为根本，同时注意实邪的兼夹，佐以理气， 活血，化痰，熄风。在VCI早中期到晚期的转化中，中风扮演了一个重要的角色，中风既成，脑髓必然损 伤，更加重了神机失用的程度，出现更为严重的认知功能的损害。冈而预防中风是VCI治疗的重要一环。