同步放化疗中晚期阴道癌的探讨.pdfVIP

0．05)。两组资料无差别。 1．2治疗方法：放疗组： (1)60钴或直线加速器盆腔前后野对穿照射，中心平面剂量IYl20。 疗组放射原则均大致相同。腔内放疗剂量随肿瘤退缩情况有所增减。化疗：全身化疗：用CP(环磷仙 莱霉素)方案有4例，TBP(紫杉醇+顺铂+博莱霉素)方案有4例。 1．3随访：共104例，5例失访以死亡计。随访率：95．3％。 2．结果 (25％)。P0．05．两组有明显差别。 度18例、Ⅳ度2例。P0．05，两组无差别。 2．3 3．讨论 原发性阴道癌的诊断标准：(1)肿瘤原发部位位于阴道，除了来自女性生殖器官或生殖器官外的肿 瘤转移至阴道可能。(2)肿瘤累及宫颈阴道部，子宫外口区域有肿瘤应归于宫颈癌。(3)肿瘤局限于尿 道口者诊断尿道癌。 阴道是一个管状器官，上与宫颈相连，前与膀胱、尿道相邻，后与直肠贴近，尿道阴道隔及直肠阴 道隔厚度仅为0．5era，周围组织疏松，故阴道癌易侵犯邻近器官，多数患者发现时已是中晚期，传统治 疗是放疗。其总5年生存率达36．8％一69％。由于放疗的局限性如何提高疗效是大家正在积极探讨的， 近来不少文献报道放疗+化疗的疗效好过单纯放疗。梁焕玲等认为晚期、局部病灶大、分化差者化疗是 有效的辅助治疗措施。孙蕊等报道放疗+化疗5年生存率可达72％。Robert．WS等认为单独应用化疗对 控制肿瘤无效，化疗结合放疗的方法治疗阴道癌有效，完全缓解率(cR)在60％～80％。本资料中： 率：59％(16／27)。P0．05，两组有明显差别。 放化疗同步的优点：(1)放化疗产生协同作用，化疗使肿瘤细胞同步化为放疗敏感的周期，且抑制 肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复，有报道放疗能改变肿瘤细胞的细胞通透性，增加铂的摄入，(2)不 延误治疗时间，放疗的疗效与治疗时间有关，本资料显示：对化疗副反应及时处理，病人～般能耐受， 不影响放疗的进行。(3)同步放化疗使肿瘤细胞对化疗药物交叉耐药的机会减少。(4)化疗可直接杀伤 局部及远处转移的肿瘤细胞，杀灭肿瘤微转移灶，减弱肿瘤细胞的侵袭性。化疗使肿瘤缩小，减少追加 阴道放疗量的可能。单纯放疗仅是局部治疗的一种，无法控制可能存在的亚临床转移灶尤其远处转移， 这也是单纯放疗失败的原因。而化疗是全身性的治疗，不仅能治疗局部肿瘤还能消除或控制远处转移 ·-———158·———— 3年内复发率23％，3年后复发率25％。远处转移率2例(4％)。放化疗组局部控制优于放疗组，远处 转移率放化疗组较放疗组低，两组有明显差别，P0．05。 腔内放疗+盆腔外照射一直是原发性阴道癌的标准治疗方式，由于阴道与直肠、尿道、膀胱关系密 切，放疗引起的放射性直肠炎、放射性膀胱炎、放射性外阴炎、放射性阴道炎均较严重。病人长期的里 急后重、粘液血便、血便等令病人痛苦难忍，而放射性外阴炎也是比较严重的副反应，包括放射性外阴 溃疡、糜烂甚至合并感染。病人疼痛难忍，严重影响病人的生活质量，甚至因此而无法完成放疗计划。 本资料中，放疗组中放射性直肠炎达55％、膀胱炎43％、外阴炎4l％、阴道黏膜糜烂31％。而放化疗 同步进行结果证明：不仅能明显减少上述的放疗引起的副反应，而且明显减少因放疗量的增加致不可逆 的远期放疗并发症，提高病人的生活质量和生存率。其放射性直肠炎达26％、膀胱炎13％、外阴炎 15％、阴道黏膜糜烂36％。两组有明显差别，P0．05。而在骨髓抑制方面两组无明显差别，这是由于 化疗后密切观察血象变化及时使用有效的药物避免骨髓抑制加重，最大可能地保证放疗能及时进行。 在化疗药物选择上，以铂类为主的化疗方案疗效好，CP／CBP较皿／TBP骨髓抑制严重些，余无特 殊，作为辅助性的化疗，化疗疗程以3～4个为益。由于中晚期阴道癌的DSA表现是阴道动脉和子宫动 脉主干明显增粗，分支增多，可见丰富的杂乱肿瘤血管，采用超选择性插管灌注+栓塞治疗可获得较高 的药物浓度，更有效的杀灭肿瘤细胞。所以介入化疗在治疗中晚期阴道癌方面的作用不容忽视。 64．原发性卵巢类癌2例报告 王 重庆市肿瘤医院妇瘤科(删0) 冬黄 裕 原发性卵巢类癌是一种组织来源尚有争议的、罕见的低恶度肿瘤，发生率极低。我院妇瘤科近20 年收治原发性卵巢类癌仅2例，现报告如下： 1．病例介绍 例l：40岁，已婚qP1，有便秘史，因下腹疼痛发现盆腔肿物在外院行