重型肝炎血浆置换治疗前后血液生化指标变化探讨.pdfVIP

1．2．3分别采集192例重型肝炎患者血浆置换治疗前后空腹血3ml，分离血清后进行血液生化指标检 仪器使用日本产OLY胛US400型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物制品有限公司提供。 2结果 2．1人工肝血浆置换治疗重型肝炎前后生化指标变化见表一 2．2人工肝血浆置换治疗不同期重型肝炎存活率比较见表二 3统计学方法 实验数据以(X+S)表示，采用卡方检验。 附表一人工肝血浆置换治疗重型肝炎前后生化指标变化 置换前 1．42±0．9863．2±22．432．3±14．64．2±2．1 80．8±23．177．4±21．3128．6±64．2121．6±48．7 置换后 2．72±1．0262．4±20．633．9±13．23．9±1．9 76．2±21．845．8±11．6132．2±58．5142．0+42．6 3．6—6．5 35．0—55．O2．9—7．144．O—133．010．旷—47．0280．o__1枷．0 正常参考范围 60．O一80．O 185．O一277．0 P值 0．01 0．0l 0．01 0．01 0．01 0．05 0．01 一一 0．01 附表二人工肝血浆置换治疗不同期重型肝炎存活率比较 4讨论 由于各种重型肝炎肝细胞广泛坏死，肝脏合成、解毒等功能严重障碍，导致体内病理产物大量积蓄， 成为新的致病因素，不仅抑制肝细胞再生，而且严重干扰其他脏器功能，引起一系列并发症，清除积蓄的 病理成分，成为重肝治疗的重要环节。人工肝支持系统治疗的机制是清除体内大量的中、小分子毒性物质， 纠正酸碱平衡及电解质紊乱，稳定内环境，赢得时间，使损伤的肝细胞得以再生，最终获得生存‘41。血浆 置换是临床应用人工肝支持系统最为广泛、疗效最佳的方法之一。它用正常人新鲜血浆代替重症肝炎患者 体内含有大量毒性物质的血浆，去除体内毒性物质对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用，排除胆红素和有毒 物质，阻断恶性循环，防止多脏器功能衰竭，同时还补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素和白 蛋白等多种血管生物活性物质哺1，以代替肝脏的部分解毒、排泄及生物合成功能，对改善严重肝病患者临 床症状，促进肝功能的恢复及肝组织的再生有一定治疗作用。从本实验组192例重型肝炎患者，经人工肝 cr 无明显变化，与治疗前比较，P0．05。人工肝血浆置换治疗能有效改善患者自觉症状，降低血清胆红素，提 高血清白蛋白浓度，缩短凝血酶原时间，消退腹水，缓解病情，提高生存率，不良反应发生率低，且症状 较轻微，经对症处理均可缓解，治疗安全，疗效可靠，不失为治疗重型肝炎的重要手段。人工肝血浆置换 治疗对不同期重型肝炎临床疗效有差异，早期较中期疗效好，晚期疗效最差。对于肝细胞能够迅速再生的 可逆性肝衰竭，通过人工肝支持，患者可以存活：对于不可逆性肝衰竭，人工肝支持则是通向肝移植的桥 梁∞1。由实验分析可见血浆置换对急性和亚重型肝炎早期患者的疗效最好(存活率为83．3％和87．1％)；对 慢性重肝早期和亚重肝中期的疗效次之(存活率为61．3％和57．1％)；而对慢性重肝晚期的疗效较差(存 活率仅为8．3％)(P0．05)。人工肝血浆置换治疗只是暂时替代肝脏部分功能：解毒、生物合成、纠正体 内代谢紊乱等，以减轻肝脏负担，使肝细胞再生，肝功能恢复。重型肝炎早、中期，特别是早期，大多数 为肝细胞能够迅速再生的可逆性肝损害，通过人工肝血浆置换替代功能，肝脏负担减轻，肝细胞再生加速， 同时体内毒素的减少，对肝细胞毒性作用减弱，肝细胞损害速度减慢，肝功能逐渐恢复，因而人工肝血浆 置换治疗效果较好，存活率较高。重型肝炎晚期，肝细胞损害十分严重，大多数为不可逆性肝衰竭终末期， 全身多器官功能衰竭，体内积蓄大量代谢产物及毒性物质，有限的血浆置换不能彻底清除，况且晚期患者 肝脏已基本失去解毒及代谢等功能，毒性物质及代谢产物在体内积蓄较快，即便是反复多次进行人工肝支 持，肝细胞也难以迅速再生，肝衰竭难以逆转，故此治疗效果差、存活率低。但人工肝支持可延长患者生 存期，为肝移植创造条件。 总之，从以上人工肝血浆置换治疗重型肝炎前后生化指标变化分析可以看出：人工肝血浆置换对治疗 重型肝炎来说是一种较安全和有效的方