口腔医学--口腔颌面部常见肿瘤.pdf

口腔颌面部肿瘤 Tumor in Oral Maxillofacial Area 主讲人：麻益可 口腔颌面部肿瘤 Tumor in Oral Maxillofacial Area 第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 第四节 恶性肿瘤 一．概 况  口腔颌面部特有肿瘤： 牙源性——颌骨囊肿; 唾液腺源性——腮腺肿瘤  临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。  临床误诊率：30% 二、临床表现与诊断  易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等  诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性 （一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系 双手触诊—口底，舌，颊 听诊—血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移 二、临床表现与诊断 （三）影像学检查  X线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨 组织侵犯程度 胸片： 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影， CT ，MRI ，DSA  B超。 （四） 穿刺及细胞学检查： 区别良恶性确诊率 95%，类型难以肯定。 二、临床表现与诊断(3) （五）活组织检查：  确定性质，类型，分化，  恶黑不宜普通活检，冰冻 （六）肿瘤标志物检查 肿瘤标志物：由肿瘤细胞产生、分泌和释放 晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高， 多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白 三、治疗  综合治疗观点——肿瘤性质，临床表现，病员 身体情况 （一） 治疗原则  1、良性——外科治疗为主 临界瘤正常组织 内切除, 冰冻切片为恶性——扩大切除。  2．恶性——来源部位、分化程度、发展速度、 临床分期、病体情况——选择治疗方法。 （二）治疗方法 1、手术：良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、 颈淋巴清扫术 手术失败原因——局部复发，远处转移。 严格遵守无瘤操作： 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械 电 静脉或区域性动脉注射化学药物 （二）治疗方法 2、放疗  单独使用——早期较小、对放疗敏感的肿瘤， 以及淋巴、造血组织来源肿瘤  综合治疗的一部分——术前放疗—缩小 抑制 生长  术后放疗—局部复发  放疗前处理口内病灶，拆除不良修复体 （二）治疗方法 3、 化疗  中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分  肿瘤缩小后——增加治疗机会——术前诱导 化疗方式 ：全身给药——滴注或推注 局部给药——区域性化疗 化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合 （二）治疗方法 4、生物治疗——成为治疗癌瘤的第四种常规方 法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等 5、综合序列治疗——晚期肿瘤多倾向于综合治 疗，或多学科治疗。——取长补短，互相补充， 获得最好的效果，建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综 合治疗，即手术+放疗+化疗的三联。 四、预防 一．消除或减少致病因素  除去病因为最好预防方法——病灶 不良修 复体，口腔卫生，戒烟酒，自身防护， 乐观 二．及时处理癌前病损  白斑，红斑。扁平苔癣，纤维变性等 三．开展防癌普查或易感人群的监测  三早 早期——治愈，晚期——差 第二节 口腔颌面部囊肿  软组织囊肿  颌骨囊肿 牙源性 非牙源性 软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 （粉瘤） 因排泄管