重视早期液体复苏在重症急性胰腺炎治疗中de重要地位和作用.pdfVIP

中华消化病与影像杂志 (电子版)2o15年2月第5卷 第 1期 ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition)，February2015，Vo1．5，No．1 ．1 ． 述 评 ． 重视早期液体复苏在重症急性胰腺炎治疗 中的 重要地位和作用 任 洪波 杨静 【摘要】 重症急性胰腺炎由于病情重、死亡率高一直是临床医师所关心的问题，但对早期液体 复苏在其治疗中重要地位和作用仍未为多数临床医师所认识。目前认为及时(发病后72h内)、适当 晶胶比以及适当控制输液速度的早期液体复苏方案，可以显著改善重症急性胰腺炎患者的预后。本 文对早期液体复苏的理论基础及实施方法加以介绍，以期提高临床医师对其认识，从而提高重症急性 胰腺炎的整体治疗水平。 【关键词】 重症急性胰腺炎；早期液体复苏 Importanceofearlyfluid resuscitation importantpositionand rolein thetreatmentofsevereacute pancreatitis RenHongbo， ．DepartmentofGastroenterology，QiluHospitalAffiliatedtoShandong University．Jinan250012， ina Correspondingautor：RenHongbo，EmaiZ：rhb2229@ medmail．con．cn A【bstract1 Severeacutepancreatitis(SAP)hasalwaysbeenthemostconcemofcliniciansbecauseof itscriticalconditionsandhighmortality．However。mostclinicianshavenotrecognizedtheimportantroleof earlyfluidresuscitationinthetreatmentofSAP．ThosehavebeenprovedtoimprovetheprognosisofSAP includingearlyfluidresuscitationcharacterizedbypromptness(within72hoursafteronset)，propercrystal／ colloidratioandcontrolledrateoffluidinfusion．Thispaperexpoundsthetheoreticalbasisandmethodsof earlyfluidresuscitation，forimprovingthecliniciansunderstandingandthetreatmentlevelofrSAP． 【Keywords】 Severeacutepancreatitis； Earlyfluidresuscitation 急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病 ，尤其是 (发病2～3个月后)J。SAP早期一般指急性反应 近年来，随着生活方式的转变，我 国发病率逐渐提 期，该阶段胰酶在胰腺组织内异常激活，引起 白细胞 高，目前发病率超过万分之三，其 中有 15％～20％ 激活及组织大量炎症介质 “瀑布式”级联反应，引发 的急性胰腺炎会发展为重症急性胰腺炎 (severe 机体的全身炎症反应综合征 (systemicinflammatory acutepancreatitis，SAP)，病情危重，预后 凶险，病死 responsesyndrome，SIRS)。这些炎症介质一方面损 率高达 10％ ～30％，且救治费用 昂贵，占用社会医 伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加，大量液体 疗资源巨大，一直是临床研究的热点问题。虽然新 渗漏到组织间隙或第三间隙；另一方面使微循环扩 的治疗理念和方法不断发展，但笔者在长期的临床 张，造成血液分布异常，加之患者腹痛剧烈无法进 实践中，发现很多医院和医生没有充分认识早期液 食、频繁呕吐及大汗等造成体液量急剧下降，有效循 体复苏期在 SAP治疗的重要意义，没有采取及时和