胆囊动脉的解剖学研究及临床意义.pdfVIP

维普资讯 四川解 剖学 杂志 2006年 第 14卷 第 3期 ·53 · · 短篇报道 · 胆囊动脉的解剖学研究及临床意义 陈先丽 (宜宾卫生学校，四川 宜宾 644000) 【中图分类号1 R322．121 【文献标识码】 A Calot三角 (胆囊三角)是行胆囊切除的重要解剖标志。 其它有从胆囊颈右缘人胆囊者，有从胆囊颈左 、胆囊管后人胆 近年来 ，随着腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛开展，熟练掌握 囊者。 Calot三角的解剖关系及对胆囊动脉的正确处理，是手术成功 3．4 其它变异 的关键。但胆囊动脉的变异率较高，据方驰华报道 ¨1]，胆囊动 查阅大量文献资料，有关胆囊动脉变异的特殊情况，还包 脉的变异率达26．87 ，术中准确辨认、解剖和妥善处理胆囊 括胆囊动脉缺如或纤细型(9 )及迷走胆囊动脉 (1．7 )9『]。 动脉对预防术中大出血和胆管损伤有重要意义。 3．4．1 胆囊动脉缺如或纤细 遇到此类情况，一般在胆囊三 1 正常的胆囊动脉 角及其周围均未发现胆囊动脉，分析其原因，可能是 ：a．胆囊 正常的胆囊动脉是指大多数胆囊动脉起源于肝右动脉， 动脉并非细小或缺如，而是位于胆囊管后上方并相互紧密粘 在肝总管的深部发出，多数为一支，行经Calot三角，至胆囊的 连，不易被观察到。b．胆囊动脉因炎症纤维化闭锁，粘连网膜 左缘时可分为深浅两支，深支分布于胆囊的肝床面，浅支分布 形成良好侧支循环。c．严重萎缩性胆囊炎，胆囊动脉纤维化 于胆囊的游离面，约2／3的人属于这种分布[2]。 变细 。 2 胆囊动脉管径 3．4．2 迷走胆囊动脉 该动脉为经胆囊床供应胆囊体的小 胆囊动脉管径平均值为 0．179±0．05cm，管径变化于 动脉，属肝右动脉的肝内分支，一般数量多、管径细。 0．O9～ O．39cm[ 。 4 胆囊动脉的临床意义 3 胆囊动脉变异的解剖学研究 在近年广泛开展的LC手术中，应充分认识到胆囊动脉可 3．1 胆囊动脉的起源变异 能存在的多种变异，准确辨认结扎胆囊动脉，可以防止手术中 国内统计胆囊动脉起源于正常和变异肝右动脉者在 75～ 出血过多，并使视野清晰，利于胆囊剥离，缩短手术时间。考 90 之间；起于肝固有动脉者在 1．5～17．5 ；起于肝总动脉 虑到胆囊动脉走行上的变异，必须清楚地看到胆囊动脉的远 者在 2．5～9，5 之间_l4 ]。国外统计起于胃十二指肠动脉者 段确实是走行在胆囊壁上，并靠近胆囊壁处结扎胆囊动脉。 为2～4．6 ]，此种胆囊动脉称为低位胆囊动脉。国内还报 考虑到胆囊动脉支数上的变异，在处理完一支胆囊动脉后，千 道有起源于肝左动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上 万不能放松警惕 ，而是应该仔细解剖寻找，观察有无第二支、 动脉及腹腔动脉的变异胆囊动脉。 第三支胆囊动脉的存在可能。肝迷走胆囊动脉在分离胆囊时 3．2 胆囊动脉的支数变异 很难预先观察到，当切断出血时才被发现，一般电凝止血。 据文献报道，邓道均在 180具成人尸体胆囊动脉的解剖 中，发现有一支胆囊动脉者 占76．31 ，有两支胆囊动脉者 占 参考文献 23．3 ，有三支胆囊动脉