持续颅内压监测在儿童颅内损伤中的临床应用价值.pdfVIP

中华医学会第十六次伞国儿科学术人会论文汇编 大会发言 流手术法置入，取发际内2cm，中线旁2cm相交处钻颅，平行矢状线、垂直双外耳道连线垂直置入 监测探头，深约3cm，妥善固定。保守治疗病例于监护室床边操作，都取右侧置入探头；手术治疗 病例于术中取手术对侧置入。每日于穿颅处更换敷料。病人从术后(手术治疗病例)或入院后(保 守治疗病例)立即进行持续床边监测，每小时记录1次，至ICP正常72h或死亡停止。中途需复查 CT者予暂时停止，结束后立即继续监测。监测在外科重症监护病房进行。病人取仰卧位，头抬高 15’30。。保持呼吸道通畅，对于不能维持正常血氧饱和度或无自主呼吸者以呼吸机辅助或控制呼吸， 术后常规治疗。定期行血气分析和检测电解质和血糖，发热者予物理或药物降温，使之尽量处于正 常范围。均于伤后6个月进行格拉斯哥预后计分(GOS)。1～3分为预后恶劣，4～5分为预后良好。 统计学方法统计处理采用SPSSI1．5统计软件进行，计量资料以x-k-_’C表示，并行t检验。结果本 研究中无l例发生与监测探头置入相关的颅内血肿、脑脊液漏和神经功能损伤等并发症。1)本组正 常ICP8例，没有使用脱水剂：其余患者均使用不同剂量脱水剂，脱水剂应用时间为5．8±3．6d。3 例在监测过程中发现颅内压骤然升高，急诊复查CT发现颅内复发血肿或对侧颅内血肿，及时再次 手术治疗。 例植物生存(7．1％)，4例死亡(14．3％)。所有病例按照预后分组。其中死亡组的脑温明显持续下 降，ICP随着脑水肿的加剧持续增高，与其他存活组的相应值比较，均差异显著(P0．01)；而在 存活组，脑温于一定范围内波动，没有明显下降，各组间没有明显差异(PO．05)。随着脑水肿的 产生、逐步加重及缓解，保守治疗病例的ICP逐步升高，后又逐渐恢复正常：手术治疗病例的ICP 则在术后缓解，以后的变化同保守病例。结论颅内血肿术后的病人持续动态ICP监测，在病人的 病理分析、药物选用、提高疗效及判断预后等方面有重要意义，具有很高的临床价值。特别是在无 条件行动态颅脑CT监测的基层医院，是值得推广应用的重要方法。控制颅内压的治疗措施多有不 良反应。甘露醇是最常用的药物。以往多根据经验使用，有一定的盲目性。短时间大量使用甘露醇， 不仅可能导致急性肾功能衰竭，而且可能因为甘露醇蓄积、漏入组织间隙加重脑水肿。过度脱水时 易导致循环容量不足、内环境失衡等，导致造成医源性伤害，甚至成为患者死亡的主要原因。而脱 水不足时，可导致颅内压增高及脑低灌注间的恶性循环，导致脑继发性损害。目前，多数学者主张颅 内压增高的治疗阈值为颅内压25mlIIHg。笔者认为，在颅内压20姗Hg(去骨瓣减压者，颅内压 15MmHg)时持续30min，使用脱水药物降颅压，每天使用甘露醇一般不超过6次。根据颅内压监 护的结果使用脱水药物，可避免盲目大量使用脱水药物。在观察组，甘露醇的用量较对照组明显减 少，相关并发症(水盐紊乱及肾功能损害等)发生率较对照组少。采取脑室内颅内压监测者，还因 开放脑脊液外引流，使患者额外受益。在颅内压监护下采取阶梯性的颅压控制治疗，使患者可能以 最小的代价获得良好的颅压控制效果。 OR．254 …CU中903例早产儿医院感染状况分析 张欣‘¨，王月怡‘引，王颖n1 1北京大学第一医院儿科100034 2秦皇岛市妇幼保健院儿科100034 目的研究NICU早产儿发生医院感染的情况以及相关危险因素，以进一步控制和降低医院感染发生 析，采用单因素及Logistic多因素回归分析医院感染的危险因素，并对医院感染的部位及病原进行 持续颅内压监测在儿童颅内损伤中的临床应用价值 作者： 陆国平， 李昊， 施伟， 郑继翠， 马健， 郑珊 作者单位： 复旦大学附属儿科医院重症医学科 201102 引用本文格式：陆国平.李昊.施伟.郑继翠.马健.郑珊 持续颅内压监测在儿童颅内损伤中的临床应用价值[会议论 文] 2011