小肝癌螺旋CT多期扫描不强化的病理基础探讨.pdfVIP

变性lO例12个(16．7％)；肝细胞脂肪变性5个(9．7％)。 2．2 CT平扫和多期扫描结果病灶密度改变见表l。 表1 SHCC病灶CT平扫及多期扫描中结果 在动脉期、门脉期及延迟期强化的典型方式为高．低．低密度及高．等．低密度，前者共33个病灶， 占46．2％，后者共14个病灶，占19．4％；不典型方式为低．低．低密度和高．等．等密度，前者共14个病灶， 占19．4％，后者共7个病灶，占9．7％． 3讨论 肝脏主要由门静脉供血，而HCC主要由肝动脉供血，因此在肝动脉期扫描时，肿瘤与肝实质之 间有明显密度差异，这为包括SCT和MRI在内的多种影像学检查方法诊断小肝癌提供了理论依据。 但HCC冈其病灶大小、血供方式、生长方式及病理成分不同等，使褥少数病灶有其特殊表现，所以 约10％的病灶表现不典型，个中原因是目前研究的重点。 发生在肝硬化基础上的HCC所占的比例相当高，手术病理结果占79．2％，因此肝硬化病史对诊断 HCC有重要参考价值。病灶内出现坏死、囊变的占18．9％，出现透明细胞变性的占16．7％，透明细胞 型癌细胞内有大量糖原沉积，制切片时消失，故胞质在镜下呈空而透明的表现；另有9．7％的病灶内 出现脂肪变性，脂肪细胞可有不同程度的空泡变。 平扫的目的在于发现有无异常密度灶及其位置和大小，并可与增强后密度的变化作对比，所以 部分医务工作者持平扫徒增加检查时间和病人的曝光量而应放弃该项检查的观点，笔者不敢苟同。 本组平扫呈低密度的占73．7％，与文献资料统计相似。动脉期中高密度占66．7％，等密度占13．9％， 另有19．4％为低密度，所以动脉期扫描对小肝癌病灶的检出非常重要。多期扫描中最常见的增强方式 为：肝动脉期明显强化，呈高密度；门脉期为等或低密度；延迟期为低密度，这反应了SHCC“快进 快出”的强化特征。但也有少数病灶表现为在肝动脉期、门脉期及延迟期均为低密度，或在肝动脉 期呈高密度、门脉期及延迟期呈等密度，前者占11．4％，后者占9．8％。前者主要是因为病灶内出现坏 死、出血和囊性变；另外部分病灶内出现透明细胞变或脂肪变性，也可造成不强化。后者是冈为病 灶血供丰富，可能有门静脉参与供血，或者肿瘤的细胞外间隙较大，造影剂滞留时间长。 SHCC的发生发展较为复杂，病灶内可见脂肪变性，透明细胞形成，凝固性坏死，液化坏死，出 血，纤维化等多种改变，这些病理改变均可造成动脉期、门脉期和延迟期螺旋CT扫描呈低密度，但 这些SHCC有其特征性表现。(1)病灶边缘部的表现：平扫病灶边界模糊，增强病灶边界清晰且轻度 不规则。小肝癌边缘部多数缺乏纤维化假包膜，以及肿瘤呈浸润性生长，边缘部的肿瘤细胞与正常 112 肝细胞交错存在是此特征表现的病理基础。(2)病灶内部的CT表现：增强后仍呈低密度的小肝癌瘤 体内密度不均匀，出现多个小点状密度更低区，病灶内坏死、出血和囊性变、脂肪变以及透明细胞 变等是这一特征的病理基础。脂肪变性也是肝癌的特征之一，其典型表现为病灶内散在发布片状或 簇状极低密度(脂肪密度)区，无强化效应。HCCJ]旨肪变性成分较多时需与肝内脂肪瘤及血管肌脂 肪瘤(AML)相鉴别。肝内脂肪瘤主要特征是，瘤组织是由分化成熟的脂肪细胞组成，平扫时呈极低 密度，多期扫描均无强化。血管肌脂肪瘤的形态是在脂肪细胞瘤的基础上，又可以见到增生的小血 管及肌母细胞；动态增强扫描示AML为富血供肿瘤，动脉期呈不均匀显著强化，偶尔可显示病灶内 血管影，门脉期及延迟期实质部分均有持续强化。总之，SHCC定性诊断主要依靠增强的动态变化特 点，综合多期扫描的表现可提高诊断和鉴别诊断的能力。 原发性输尿管癌的磁共振诊断价值 郭献日 温州医学院附属第一医院影像科(325000) 原发性输尿管癌是泌尿系统较少见的肿瘤，预后较差且无特异性临床症状，由于位置深，症状 隐蔽，使得临床诊断较困难。以往采用x线静脉肾盂造影(IVP)检查，显示率较低，CT和B超受 多种因素影响诊断准确性亦不高，自从MRI特别是MRU应用于临床，得到广泛的关注，有报道对 原发性输尿管癌影像学检查资料进行比较，病变诊断符合率为：IVP27．3％，B超36．4％，RP80．0％， CT66．7％，MRul00％。但目前从磁共振方面讨论原发性输尿管癌的报道不多，本文作者收集2l例 经手术病理证实的原发性输尿管癌的资料，予于报道，旨在进一步认识MRI加MRU对原发性输尿 管癌的诊断价值。