糖尿病足不同证型的病理学变化特点.pdfVIP

2007年第25卷第5期 仁习 刀! 中 医 Vol.25，No5‘，2007 J。，1，rnal、，fsichu;，n可1士adi七1。，nalC玉lin七货入1。:生icirle ，2! 糖尿病足不同证型的病理学变化特点 ‘ 常 柏 ‘李巧芬2张庚扬3 1.天津医科大学代谢病医院 (天津3(XX)70) 2，天津中医药大学 (天津3仍193) 3天津中医药大学第一附属医院 (天津300193) 摘要:目的:探讨糖尿病足中医辫证分型与截肢标本病理组织学之间的关系。方法:对犯例截肢的糖尿病足患 者按中医辫证分为气血两虚癣队证、脉络血疡证、脉络瘫热证、脉络热毒证和气阴两虚癣队证，分别对截肢肢体进行 病理形态学观察、分析。结果:32例患者以脉络热毒证、脉络疥热证、气血两虚疥阻证3型为多。前者截肢动脉以血 管周围及全层均呈慢性炎性改变为主;脉络瘫热证截肢动脉中以中膜钙化、平滑肌姜缩变性、坏死及胶原纤维增多显 著，炎性改变较前者明显减轻;气血两虚疥队证以中膜钙化、平滑肌减少、胶原纤维增生明显。各证型均见神经束膜 下水肿，不同程度的有髓神经纤维变性或消失和轴索变性;骨骼肌内均可见小血管基底膜增厚，内皮细胞增生，导致 微血管管径缩小，血管内膜粗糙。结论:糖尿病足中医辫证分型与病理形态学变化及病变特点具有一定的相关性。 关键词:糖尿病足 截肢 辫证分型 病理学 中图分类号:R587.2 文献标识码:A 文章编号:1x《X)一3649(2(X)7)05一0021一02 糖尿病足是糖尿病的严重并发症 ，世界卫生组 1.1 一般资料 32例均为天津医科大学代谢病医院 织对糖尿病足的定义是 :糖尿病患者 由于合并神经 与天津中医学院第一附属医院2003年 11月一2004年 病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 10月住院患者。其中男性24例，女性 8例，年龄 50 溃疡形成和 (或)深部组织的破坏川。据统计 1996 一86岁，平均年龄 69.2岁。糖尿病病程最长 30年， 年全球糖尿病患者为 1.2亿，预计到2025 年，将达 最短6年，平均18士2.4年。 到2.5亿以上，而大约 15%的糖尿病患者将在其生 1.2 诊断标准 糖尿病足的诊断标准采用ZIX减)年中 活的某一时间发生足溃疡或坏疽21〔。目前对于糖尿 华医学会糖尿病学会第二届糖尿病足会议所制定的 病足病因的研究虽然还不是完全清楚，但大家公认 “糖尿病足 (肢端坏疽)检查方法及诊断标准”。 糖尿病足是肢端缺血、神经病变、感染及诸如皮肤 1.3 截肢标准 参照国际糖尿病足工作组编写的 损伤、足部压力增高等多种诱发 因素所造成 的疾 糖《尿病足国际共识))[，]中关于 ·大‘截肢的定义、标 病。一吞，。现将2003年n月一2004年10月间32例截 准和指标”执行。具体标准是 :进行性缺血性坏死 肢标本的病理分析结果与其中医辨证分型的相关性 或严重的静息痛，因某些原因无法通过血管重建、 研究情况报告如下。 药物控制或小截肢来减轻的严重疾病状态 ，或虽然 1 石愉庆奋料 没有显著的动脉病变 ，但有严重 的进行性糖尿病足 基金项目:国家自然科学基金资助项目 (NO 焦益肾的传统治疗方法外， “调肝”发挥了较为重要 的病理情况 ，从而使治疗受到了局限。现在，越来 的作用，而在药物的使用上我们也可 以看 出一些端 越多的学者认识到了 “肝”在糖尿病 中的作用 ，并 倪。因此，在辨证 的基础上加用调 “肝”药物 ，是 且将各种不同的调肝法如疏肝、清肝、养肝等应用 糖尿病治疗 的新思路。 于临床 ，取得 了良好 的疗效。正确的辨证论治结合 中医药治疗糖尿病优势明显，大多数中药作用 合理的调肝方法，给糖尿病的治疗带来了崭新的