胃食管反流病的辨治体会.pdfVIP

四 川 中 医 2005年第23卷第11期 16 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine Vol.23,No.11,2005 胃食管反流病的辨治体会 介世杰 像河市中医院内一科 (河南 课河462000) 摘要:阐述 胃食管反流病的概念、病因病机、诊断与辫证，包括理气滞、疏肝和 胃，降胃逆、 苦辛通降，化0滞、降气和络，养胃阴、甘凉濡润等法治疗及调护 关键词 :胃食管反流病 中医药疗法 中图分类号:R573 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2005)11-0016-02 胃食管反流病 (GERD)是指胃内容物 (胃酸和胃蛋白 例2:张某某，男，38岁。以胸骨后隐痛，反复吸气、 酶)，甚至十二指肠液，包括胆汁、胰液，经责门倒流人食 反酸4年，加重 1月为主诉，于2004年5月 10日就诊。本次 管，使其产生炎症。临床常见烧心感、吞咽困难、胸闷、胸 症状加重前出现咽部发痒、声嘶曾行喉镜检查，咽部一侧及 痛、暖气、反酸，并可由反流引起咽部异物感、非季节性哮 声带充血轻度红肿，给予抗生素治疗不见好转。即行胃镜检 喘和反复发作性肺炎。笔者近几年运用中药治疗，疗效满意。 查提示:食道下段粘膜充血水肿，胃窦部粘膜轻度充血，并 1 理气滞，疏肝和胃 可见胆汁反流人胃迹象。苔薄，舌质红，脉弦滑。证属肝胃 胃食管反流常由食管下段括约肌功能不全所致，其发生 郁热，胃失和降。治宜苦辛通降，泄热和胃。方用自拟泄热 多与酗酒无度、吸烟、浓茶及经常服钙离子通道阻滞剂有关。 和解散:吴茱英2g，川连4g，法半夏log,积实1飞，代赫石 多由长期抑郁，所愿未遂而致情志不畅，导致气机郁滞，肝 30g，旋复花log，陈皮8g,获荃12g，公英30g。加减服药半 失条达，木乘脾土，影响脾胃运化，使其升降失常，清气不 月，胸骨后灼痛、反酸、暖气等症状改善，咽痛、声嘶症状 升，浊阴不降，相干于胃，中焦童塞，出现以胸骨后或心窝 消失。守方调治月余，以善其后。 处灼热疼痛，吞咽困难，反酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。 3 化镇滞，降气和络 治宜疏肝理气和胃。方选自拟舒肝和胃散:柴胡、白芍、积 反流性食道疾病，由于病程长，表现为胸隔疼痛持续不 壳、厚朴、法半夏、陈皮、川株子、元胡、获荃、木香、苏 解，吞咽梗噎，呕吐或咯吐血丝，苔薄，舌质暗或癖斑，脉 梗、甘草。用柴胡味苦微寒舒肝解郁，白芍味酸善收、敛阴 细涩。此种类型，缠绵难愈，久病人络，密滞内阻，当以化 柔肝，权壳宽中行气、消滞泻热，更有降浊之功;柴胡配积 痕滞、降气和络，方选自拟化癖通络散:丹参、蒲黄、五灵 壳一升一降，使清浊各行其道，以利脾胃之枢机;白芍与积 脂、三棱、羲术、贝母、茜草、桃仁、红花、赤白芍、当归、 壳，柔肝敛阴，疏畅气机，行中有守，以缓肝急。另外，“疏 槟榔、升麻。用桃仁、红花活血化痕，破结行血;三棱、羲 肝勿忘安胃”，用半夏、陈皮降逆和中以行胃气。白芍配甘 术破结化痰，少则助消化;当归、赤白芍、茜草活血通络， 草，酸甘相伍，敛阴补中，以养胃土。 贝母化痰软坚;槟榔下行而破气滞，升麻升清降逆，一升一 例1:王某某，男，38岁，2003年3月 10日初诊。胸骨 降，其气乃通，则反流自息。 后疼痛，烧灼感3月。3月前因家庭纠葛，导致情志不畅而 例3:杨某某，女，45岁，2004年 10月5日初诊。患者 发病。症见:胸骨后疼痛，烧灼感，胸闷，暖气，苔薄，脉 胸骨后疼痛、暖气反酸近2年，时轻时重，近 1周来 自觉吞 弦，疼痛以进食后加重。曾给予吗叮琳、氢氧化铝凝胶等药 咽时梗阻，胸隔刺痛。胃镜检查提示:食道粘膜充血渗出， 物不见好转。胃镜检查提示:反流性食管炎。治宜疏肝理气 散在表浅性糜烂。舌质暗，苔薄，脉细涩。证属气滞日久人 和胃，方用自拟舒肝和胃散:柴胡15g，白芍15g,积壳15g, 络，予以化痕滞、降气和络。方选 自拟化痕通络散:丹参 厚朴15