动脉硬化闭塞症从心论治理论探讨.pdfVIP

疼痛是ASO最常见的自觉症状之一，AS0的疼痛发生机理也可以用心主血脉来 阐释。心气充足，血脉通畅，血液濡养周身，是心主血脉功能正常的体现。若心 气不足，气不行血，血行迟滞，停滞为瘀，血瘀脉阻，“不通则痛；或血脉不 通，气血运行不畅，营血不能布达全身，不能濡养肢体“不荣则痛”。 综上所述，我们认为ASO病变部位虽然在血脉之体，但其根本则在五脏之心。 AS0发病的基本病机为心主血脉功能失调，具体机制如下： 1．心气亏虚是始动因素 《灵枢·营卫生会》日：“老年气血衰，气道涩，易于瘀滞”，ASO多发于 中老年人，气血亏虚，心失所养，心气不足，无力推动血运，血运缓慢，停滞为 瘀，瘀血阻于肢体脉络，肢端失养，而发为脱疽，可见心悸，肢体苍白、麻木、 酸困、行走后加重；若气虚目久，则发展为心阳虚，阳虚则不能温煦肢体，故肢 体发凉、怕冷明显。若瘀血日久，不通则痛，故可见肢端疼痛；瘀血阻塞脉道， 肢端失养，故肢端失养坏死而发为脱疽。但如果心气充足，心主血脉功能正常， 则可重新开放脉道，建立侧支循环，使得血液滋润濡养各脏腑组织。因此，心气 不足是引发AsO的始动因素。 心与脉管相通，心气推动血液在脉管中循行，心气的强弱可以从脉搏的搏动 上反应出来。ASO患者脉搏搏动减弱甚至消失，也说明ASO患者存在心气不足的方 面。 2．血瘀脉阻是最终产物 心气亏虚，气不行血，血停为瘀，瘀血停滞于脉道则形成血瘀脉阻的结果； 另外，心气亏虚，心气调控脉管舒缩功能不足，脉不能正常舒缩，脉道阻滞，也 将导致血行不畅，形成脉阻血瘀的状态，可见肢体瘦削，足部紫黯，趾甲增厚、 生长缓慢，趾毛脱失，太溪脉、跌阳脉搏动减弱或消失。 故ASO病变部位虽然在脉壁，但其根本则在五脏之心，发病病机关键是心主 血脉功能失调，心气亏虚，血瘀脉阻，肢端失养，其中心气亏虚为本，血瘀脉阻 为标。 二、从心论治对ASO的原则 血液在人体中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈及脉道通利为基本前提 条件。心气的充沛决定着心脏的正常搏动，从而使血液循于脉中，运行不息，通 达全身，不断地营养和滋润着全身各脏腑组织器官，以维持人体正常的生命活动。 心主血脉理论对于AS0的防治具有重要意义。因此，对于ASO的防治应从养心、通 脉、治血入手。 1．养心 心主血脉，心的气血阴阳充沛，则心主血脉功能正常，血行脉中，营养周身， 维持人体正常的生命活动。养心包括养心气、养心血、养心阴、养心阳。然心主 血脉同心藏神亦息息相关，养心也包括养心神。 血液之所以在脉中运行，环流不息，全赖心气之推动，气为血之帅，补益心 气，可以使气旺血行。因此，在血脉病中养心，主要是养心气。临床上常用的补 心气的药有人参、炙甘草、五味子等。另外现代药理学也证实黄芪有补心气的作 用，张锡纯曾谓黄芪：“为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之日耆也”、 “能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷，这里的大气指的是宗气，而宗气有 贯心脉，行气血的作用。应当注意的是补气药的选择当以补中兼行为宜，黄芪当 为首选药物，而不首选具有壅气之弊的人参、五味子等。 另外，常用的补心阳药有桂枝、附子等；常用补心阴的药有生地、玄参、麦 冬等；常用的养心血的药有当归、地黄、白芍等。 2．通脉 脉阻为ASO的主要矛盾，因此对AS0的治疗，也应注重通脉。通脉之法包括扩 张、通畅脉络，保持脉管的柔韧性，以及脉管的养护，从而使血运通畅，运行全 身，充分发挥血液的作用。常用的疏通脉络药物有如下几类： (1)辛昧药 辛味药辛香走窜，行气通脉，扩张血管而通脉。常用药物有辛香疏通脉络之 麝香、冰片等，辛温疏通脉络之桂枝、细辛等，辛润疏通脉络之当归尾、桃仁等。 (2)虫类药 虫类药性善走窜，剔邪搜络，是中医治疗脉络病独特的一类药物。ASO久病 久瘀入脉络，败瘀混处脉络中，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类通络药则独擅 其能。虫类通络药物主要分为两大类：一类为化瘀通络药，主要适用于ASO后期 肢体营养障碍明显者，常用药物有水蛭、土鳖虫、虻虫等，这些药物皆为有血的 虫类药物，其性多偏走于血分，能活血祛瘀，软坚散结，使凝着之血流通，且皆 爬行蠕动之物，在地为阴，其性降，常用于阴分疾病及病在下半身者，故为历代 医家治疗脱疽所推崇；一类为搜风通络药，主要用于ASO进展期或合并血栓形成 时脉道绌急，卒然不通而痛，常用药物有全蝎、蜈蚣、地龙等。 (3)藤类药 取类比象是中医临床用药的常用原则，藤