老年肿瘤个体化治疗探索(附6例介绍).pdfVIP

好，生活可自理，基本无明显病痛感，。7个月后，仅以中药煎剂随证加减。至第11个月后，自述乏力， 右下胸轻疼。查有腹水。因拒绝抽腹水，给支持对症治疗。于出现此症状9天后的11月9日平静死亡。 整个治疗病程中，无严重痛苦，无明显消耗性恶病质表现。 按：本例整个治疗过程中，情况平稳，无明显病痛感，临终也无严重消耗和恶病质状态。在多例其他晚 期患者，也观察到坚持应用康莱特或加如上之‘强力支持治疗’者，多能对抗严重消耗及恶病质状态；本例 生存期较一般预期长，设若当时给以介入强烈化疗、肝动脉栓堵，结果也未必能如此，甚至更糟；根据 症状，中药恰当调理，获明显减少病痛、提高生活质量作用。 例2老年、体弱、多病，乳腺癌肺转移，行中西医结合非手术温和治疗，获较好效果。 金xx女70岁。 乳腺癌拟行根治术。检查发现右上肺有lcm类圆转移灶，遂放弃手术。转住第四军医大学唐都医院。患 巢再发囊肿，遂行其余附件及子宫全切；高血压病(高时200—180／110．100 mmHg)、高血脂、心绞痛、高 血压性心脏病已30余年，脑血管腔梗及梗塞13年；17年前行胆石症胆囊切除术；14年前行右肾结石超 声碎石术；25年和21年前，因高血压晕厥曾分别致单侧与双侧胫腓骨骨折；糖尿病10余年。基于体质 vddl--3，PDDivdl--3，CTXivdl。治疗中，用康莱特、川芎嗪等 一周期：Vpl6100mg 40mg 600mg 及中药辨证调理。2周期后乳块缩小、变软。3周期后缩至1cm。8月21日始以“躯体丫刀”对乳块及右肺 结节放疗计3周。10月24日，在按常规采取抗过敏、保护消化道粘膜等保护性措施之后，单用泰索帝60mg vd。孰料，当日夜，发作头昏、头晕、“严重脑呜”、烦躁、反应迟钝，精神错乱。事后自述，当时“全身 难以言状的极其痛苦”，“头脑一片空白”，有两次“恐惧的”“濒死感”体验。经及时对症治疗及吸氧后好转， 但体质现明显衰弱，WBC曾降至0．7×109几。给升白治疗、支持扶正后渐好转。原拟第8天使用之泰索帝 遂予取消。治疗结束6周后，自觉体力、精神已完全恢复。迄今(2007，08，15)自感体质不亚于病前。B 超及CT检查，原乳块已为约O．8cm瘢痕，有弹性。肺结节成细小索状瘢痕，余未发现转移或残存病灶。 按：本例年老、体弱、可谓诸病缠身，从后来用泰索帝仅60mg的严重反应观之，设若初始即用常规剂 差者，或作为“诱导化疗”(新辅助化疗)，多有显著效果。如本例的“轻型化疗”加“靶点放疗”，对难以承受 常规强烈化疗或不愿手术的老年、多病、体衰的患者，或可资参考。 例3老年、多病、直肠癌，动脉置管持续介入化疗，达pCR。 便频繁、不成形、重坠感1年半，l周来加重并便血2次就诊。大便常呈枯液血性、日便8—9次甚至20 余次，大便很少，近来重坠感严重，常常数小时或几乎整夜要蹲在便盆上，极痛苦。既往，习惯性便秘 已30余年，每3—5日或l周排便1次。阵发性心动过速10年。在西安建材中心医院行钡剂灌肠检查， 见直肠一乙状结肠移行部肠管变形扭曲，肠腔狭窄、有不规则充盈缺损，肠壁僵硬。肠镜诊断“直肠癌进 展期(隆起型)”。病理报告：直肠粘膜腺体高度异型增生伴癌变，部分坏死。11月26日，在西安市中医医 dl、d4，5一Fu dl，羟基喜树碱5mg 500mg 院经股动脉插管置于肠系膜下动脉持续灌注化疗：草酸铂100mg d1．5，连续5日夜给药，最后给岩舒注射液20ml，丝裂霉素4mg灌注后拔除动脉导管。术后仅现轻微消 化道反应。治疗后5天患者大便1年半来首次开始成条。12月27日行第2次动脉置管灌注化疗，方案同 前。治疗结束后，患者自述：几十年来，大便从来没有象现在这样正常过。2005年2月17日住西安交大 医学院第一附属医院，肛诊未触及肿物，指套带血。直肠镜检见距肛缘10cm处呈边缘隆起性环形溃疡性 狭窄，镜筒无法继续插入，诊断“直肠癌”。取材病理报告：直肠粘膜慢性炎伴坏死及肉芽肿形成。心电 图见A性预激，逆钟向转位。肺功测定呈“重度混合型肺通气不良”。CEA3．67ng／ml(高于正常2．7ng／m1)。 2005年2月21日行直肠癌根治术，术中见病变位腹膜反折上方，形成3x4x3cm3包