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手术室管理护理质量标准（100分） 科室：手术室 抽查时间： 检查者： 总分： 项 目 检查内容及标准 检查方法及评分标准 分值 检查记录 扣分 护士长管理 手 册 病室有年计划、月计划、月小结、半年小结、年终总结，每月有向上级汇报与下级沟通（至少一次并有记录）。重要部门协调有记录，每月有护士考德考绩记录，每年2次护士技能考核有记录。 查看护士长手册，缺一项扣1分 6 护理环节量 督查记录 护士长每日检查护理工作有记录、每周五晨会进行上周工作总结有记录。 查看记录本，缺一天记录扣0.1分，缺周小结一次扣0.5分 6 护理质量与 安全手册 科室有安全质量与防范处理预案，每月召开核心小组会、护士会、护理质量安全会有记录，每月有记录缺陷登记、有全院质量分析会议记录 查看记录本、询问护士， 缺一项扣1分 6 护理综合 记录手册 科室有服务理念和宗旨。 缺一项扣1分，缺一次记录扣0.5分 6 护理教学和 培训记录 科室有护理教学与培训组织、有各级人员（包括聘用护士）培训计划、业务学习计划、进修实习带教计划，病室业务学习、护理查房每月一次有记录，有实习（进修）护士情况登记、实习（进修）护士授课记录。 查看记录本，缺一项扣1分， 10 病室管理 制 度 科室有管理制度、各级护理人员职责、各班职责、护理工作程序及质量标准，有护理工作重点日的安排，有奖罚条例并与奖金挂钩的记录，有护送病人入院登记本（并有接受科室人员签名）。 查看记录本，缺一项扣1分 12 手术室护士长“九知道” 护士长提前上班，检查上班工作完成情况。 随机抽查和询问护士 2 护士长“九知道”： 手术台数、各手术病人手术名称、病人住院科室、上台护士人数、巡回护士、病人术中情况、病人术后情况、术前情绪不稳定病人、特殊需要病人 询问护士长、一项不知道扣1分 9 护士对手术 病人 “十知道” 科房内挂有负责护士姓名牌。 查看一处不合要求扣3分 3 护士对手术病人做到“十知道”： 科室、姓名、床号、年龄、诊断、心理状况、手术名称及手术部位、入手术室时间、术前术中情况、送回病房时间 查看和询问护士，一项不知道扣1分 10 病室环境管理 科室做到整洁、舒适、安静、安全；纱窗完好、窗帘整洁；室内外无乱挂现象；有病室名片发给病人；病房内张贴住院须知、挂有病人心声本并有回复记录；病室陪人管理符合要求 。 查看一处不和要求扣1分 13 工作用房的 卫生 保持办公室、治疗室、处置室、值班室、更衣室、库房的整洁、舒适，走廊、配餐室、料理室、厕所按要求做好清洁、卫生工作，配餐室专室专用。煤灶有使用注意事项，定时开放。各室内（病房）拖把专用有标记并悬挂。 查看一处不符合要求扣1分 各室卫生应有责任人，一室无责任人扣0.5分 10 其它 科室论文发表按下达任务完成。 查看记录，缺一次扣1分；（论文年终统计，未完成扣2分） 7