难治性和复发性卵巢癌的治疗.pdfVIP

维普资讯 实用医院临床杂志2005年4月第 2卷第2期 难治性和复发性卵巢癌的治疗 王世 阆 (四川大学华西第二医院妇产科 ，成都 610041) 【关键词】 卵巢癌；治疗 【中图分类号】 R737、3l 文【献标识码】 A 文【章编号】 1672．6170(2005)02．0001．02 卵巢癌患者的死亡率 已跃居妇科恶性肿瘤的首位。以 这类患者应另选药物进行治疗 。 美国为例，2000年卵巢癌新发病例为 23100例，死亡数为 2 对铂类药物敏感患者的化疗选择 14000例。与之相 比，2000年子宫内膜癌新发病例36100例 ， 死亡 6300例；宫颈癌为 12800例 ，死亡 5000例 。2000年美 2．1 首次采用顺铂与环磷酰胺联合化疗 对于首次采用顺 国卵巢癌发病居第二位，而死亡却 占首位 。估计约有超过半 铂与环磷酸胺联合化疗获得完全缓解 ，6个月后复发者进行 数的卵巢癌患者可能在当年复发，从而需要多种二线治疗方 再次肿瘤细胞减灭术后，可以考虑再次化疗仍用原来方案或 法用于这些难治性或复发性卵巢癌患者。晚期卵巢癌患者 对原方案加以调整。调整方案如下：①将原用的顺铂改为卡 在手术化疗后复发 ，大概可划分为两种类型：一种为对铂类 铂，卡铂的抗癌活性与顺铂相当，而肾毒性 耳毒性及神经毒 药物治疗敏感型；另一种为对铂类药物治疗耐药型或难治 性卡铂均较顺铂为低 ；②可选用紫杉醇加卡铂的方案，两者 型。前者是指卵巢癌患者在满意的肿瘤细胞减灭术后 ，接受 均为治疗卵巢癌的有效药物，目前这种方案 已经作为卵巢癌 以铂类药物为基础的联合化疗后已经获得完全缓解 ，停止化 的一线化疗方案。 疗 6个月后肿瘤复发者；后者是指患者在化疗过程中一直未 2．2 首次采用顺铂或卡铂与紫杉醇联合化疗 对于首次采 达完全缓解 (难治型1或在化疗后已获得完全缓解 ，但在停止 用顺铂或卡铂与紫杉醇联合化疗获得完全缓解，6个月后复 化疗后 6个月以内lJl}l 即复发者 (耐药型)…。研究表明，卵 发者，进行再次肿瘤减灭术后，再次化疗一般仍可用原方案 巢癌患者首次化疗结束和随后肿瘤复发之间的时间间隔是 进行。 影响患者对再治疗反应性的最重要的预后因素。Albe~s报 2．3 以上两种情况进行化疗 ，铂类药物或紫杉醇均可采用 告，首次化疗结束与肿瘤复发的间隔时间为 6个月者，再次 腹腔化疗的途径 联合化疗中一般可 以采用顺铂腹腔化疗 ， 化疗的缓解率为 10％，7～12个月为9％；13个月为 63％，而 环磷酰胺 由静脉给药效果较好。若联合化疗系卡铂加紫杉 18月为 94％ 。 醇，也可选其中之一行腹腔化疗 ，同样可收到 良好效果。 1 治疗原则 3 对铂类药物耐药患者的治疗选择 难治性和复发性卵巢癌患者的治疗应遵循的原则，首先 首次化疗应用铂类药物及烷化剂者 ，再次化疗首先应选 是争取再次手术 ，然后是术后选用适宜的化疗方案。 用紫杉醇。在联合化疗 的方案中紫杉醇最好与铂类药物联 1．1 手术治疗 不论是难治性或复发性 ，也不论首次治疗 合应用，如首次联合化疗 中铂类药物为顺铂，再次化疗可用 与复发的间隔时间，一旦诊断确立，均应争取手术。手术中 卡铂或草酸铂 (奥沙利铂)，卡铂对部分顺铂耐药患者仍有 发现的病灶 ，应尽可能切除，为再次化疗创造有利条件 。切 效，而单酸铂与顺铂及卡铂均无明显的交叉耐药。首次化疗 下的肿瘤组织可 以用来进行化疗药物的敏感试验，作为再次 应用的铂类药物与紫杉醇的联合，若再选用 以铂类药物或紫 化疗选择药物的参数。