食管异物及其严重并发症的临床观察和护理.pdfVIP

维普资讯 J_|护簟 A 蔫 蠡 4．1伤口出血的预防和护理 拔管后 ，用手按压伤 口，先用 各种导管进行的操作，极易引起血管内膜的损伤 激活外源陛凝 力按压至足背动脉搏动消失约l5分钟，然后逐渐放松压力， 血系统；同时，压迫时间过长，加压包扎过紧而导致局部血栓形 以能摸到足背动脉搏动为准，继续按压l5分钟，然后加压包 成，尤其是老年人术后长期不肯下床活动，更易造成下肢深静脉 扎，防止假注动脉瘤；遇顽固性出血，用蘸有6-氨基酸类抗 血栓形成。因此，术看需密切观察下肢水肿、疼痛及皮温、颜色、 纤溶药物的纱布局部压迫止血。我院曾使用胶布压迫止血出 知觉等，密切观察有关胸闷、胸痛等心绞痛症状和心电图表现。 现胶布过敏导致伤 口处皮肤水疱及胶布过度牵拉皮肤所致的 4．3拔鞘管注意事项 ①护理应准备：阿托品注射液0．5mgX1 表皮剥脱，后改用绷带 “8”字形法固定24h，其优点如下： 支．，多巴胺注射液20Ing×1支，利多卡因注射液100rag×1 ①按压充分，出血降低’；⑦绷带拉力紧，不松脱；③被固定 支。②心电监护 ：密切观察心律、心率，拔鞘时至少一名护 在伤 口处的绷带不滑脱，加征止血效果肯定。 士在场，严密注意迷走反射的发生。 4．2防止血栓形成 冠状动脉造影术和PTCA术是经动脉插入 (收稿：2007—08—27) 食管异物及其严重并发症的临床观察和护理 刘素芬 来俊英 ～(河南省新乡医学院第一附属医院453100) 食管异物是耳鼻喉科常见急症，诊治中如处理不及时或 包、吸引器、氧气、喉插管和急救药品等。 不当，可引起严重并发症，甚至死亡。1998年3月至2005年3Y] 1．5．3密切观察病情 通过严密观察病情，判断异物的停留 我院收治食管异物患者 158例，其中出现严重并发症33例，占 位置、形状、有无食管穿孔及并发症，对异物嵌顿时间长、身 20．89％。现分析讨论如下： 体虚弱者，应按医嘱补充水分电解质，并给予抗生素，然后 1临床资料 再取异物。 1．1—般资料 158例中，男8l例 (51．3％)，女77例 (48．7％)； 1．5．4防呕吐误吸 术前4～6小时禁食、水，术前30分注射 年龄2～75岁，其中10岁9例 (5‘．7％)，10～20岁21例 (13．3％) 阿托品，患儿应行水合氯醛保留灌肠。术中患者一旦发生呕 21-40岁34例 (21．5％)，4l～60岁59例 (37．3％)，6O岁以上 吐，立即进行吸引，并使其头部偏向一侧。 35例 (22．2％)。临床表现多以吞咽困难、吞咽疼痛为主，可 1．5．5饮食 异物取出后患者如无食管损伤及炎症，可于术 因异物不同以及有无并发症而出现流涎、呕吐、’咯血、呼吸 后3～4小时吞咽反射恢复后进流食或半流食，以防因吞咽功 困难、高热等。 能尚未恢复而引起误咽。如有损伤或炎症者，应对患者说明 1．2异物的种类 义齿类68例(43．0％)；动物骨片(鸡、鸭、鱼、 过早进食易引起穿孔，须至少禁食48)b时。对食管穿孔者，应 排骨)及巨大肉块类39例(24．7％)；金属类(钱币、铁弹簧、开口 给予鼻饲饮食。 别针、缝针、刀片、耳钉、图钉、纽扣电池、顶针、发卡) 1．5．6体位 患者可取自由卧位，食管、食管周围、纵隔有 19例(12．O％)；植物类(枣核、桃核)19例(12．O％)；塑料类(塑料 脓肿的患者，应使他们保持胸部稍抬高，头后仰并偏向患侧 勺、五角星)l0例(6．3~20)；玻璃类3例(1．9％)。 卧位，便于引流。 1．3停留部位 食管入口¨2例(70．9％)；食管中段43例(27．2％)； 1．5．7观察 严密观察体温、’脉搏、呼吸外，还应观察有无 食管下段3例(1．9％)。 颈部皮下气肿、进食后呛咳、胸闷等症状，对异物嵌顿时间 1．4治疗方法 术