食管癌术后迟发性胸胃出血14例的临床分析.pdfVIP

中华消化外科杂志２００８年１０月第７卷第５期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００８，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．５ ·３９７· ［８］　ＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅＧ，ＷｏｕｔｅｒｓＰ，ＷｅｅｋｅｒｓＦ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｓｕ ［１０］ＴｈｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎｄｒｏｍｅＮｅｔｗｏｒｋ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００１，３４５ ｗｉｔｈｌｏｗｅｒｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓ （１９）：１３５９－１３６７． ｆｏｒａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙａｎｄｔｈｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｎ ［９］　ＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅＧ，ＷｉｌｍｅｒＡ，ＨｅｒｍａｎｓＧ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｓｕ ＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０００，３４２（１８）：１３０１－１３０８． ｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌＩＣＵ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００６，３５４（５）： （收稿日期：２００８０６１０） ４４９－４６１． （本文编辑：张玉琳） ·经验交流 · 食管癌术后迟发性胸胃出血１４例的临床分析 张廷平　唐健　管向臣 　　食管癌术后迟发性胸胃出血较为少见。２０００年５月至 　　目前经典的食管癌切除术，术中切断与食管伴行的迷走 ２００７年１０月我院手术治疗食管癌４５２例，术后发生迟发性 神经干，导致胃酸分泌减少，因此，多数临床医生认为食管癌 胸胃出血１４例，现报道如下。 ［１］ 术后胸胃溃疡较少见。但其发病率为６．３％～１９．４％ 。这 主要是因为迷走神经干切断后，分布在胃壁肌间和黏膜下层 １　资料和方法 内的迷走神经丛，仍能发挥胃酸的周围性自主调节作用。术 １．１　一般资料 后胃由正压的腹腔移入负压的胸腔，导致术后胸胃排空延迟 　　本组 １４例，男 １１例，女 ３例；平均年龄 ６３岁（５７～ ［２］ 和胆汁反流增加 。胸胃排空延迟引起胃酸分泌增加，并与 ７１岁）。患者均在食管癌术后１３～１６ｄ痊愈出院，有胸闷及 胆汁反流协同作用于胃窦黏膜，促进溃疡形成。食管癌手术 不同程度反酸者７例，均无吻合口瘘、切口感染等并发症发 中，结扎胃左动脉与胃网膜左动脉，使胃的血流减少了１０％～ 生。胸胃出血发生在术后１７～４１ｄ，因突然呕血再次入院者 ［３］ ２０％ 。这种低血流灌注使胃黏膜修复能力降低，增加对胃 ４例，反复黑便伴全身乏力１０例，其中有休克症状者４例。 酸、胆汁等刺激的易感性。本组有１３例为弓上或颈部吻合， １．２　食管癌手术方法 术中为使吻合张力降低，多将胃右动脉结扎，使小弯侧血流 　　本组中，经左胸主动脉弓下胃食管吻合 １例，经左胸主 显著减少，故小