食管静脉曲张的硬化剂注射治疗.pdfVIP

童塑邀堂 星三厘生!塑焦囱鱼丛置题疸堂查金这迨塞主E纽—— 食管静脉曲张的硬化剂注射治疗 解放军总医院(100053)令狐恩强 肝硬化是我国的常见病，约35％的患者在确定肝硬化后2年内发生食管胃底静脉曲张破裂出血， 50％的患者在确定肝硬化6年内并发食管胃底静脉曲张破裂出血，而保守治疗食管胃底静脉曲张破裂 出血的病死率高达30％～50％。内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(E1S)食管静脉曲张破裂 出血、消除曲张静脉、是国际上开展最早、使用范围最广、疗效确切的内镜下治疗食管静脉曲张及其破裂 出血的主要方法。静脉注射硬化疗法出现于上世纪40年代，于80年代确定了其在在内镜下择期及急 诊治疗食管静脉曲张的地位，90年代确定了静脉内注射为主的方法，注射剂量在经历r由小剂量、大剂 量的并发症后，回到了符合客观的适试剂量。这种方法是在大批量患者的鲜血和老一代消化内镜专家 的倾注的无数心血j二成熟的。 食管静脉曲张的分类： 为了规范食管静脉曲张的分期标准，2003年10月中华消化内镜学会再一次修改了食管胃底静脉曲 张的内镜下记录及分级标准，方法如下： varices，EV) 1．食管静脉曲张(esophageal 1)l|三录方法 (1)形态(Form，F) F0：Ev已消失(作为治疗后的描述) F．：EV呈直线形或略有迂曲 F2：Ev呈蛇形迂曲隆起 F3：Ev呈患珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 (2)基本色调(color，C) ①白色静脉曲张(whitevarices，Cw) ②蓝色静脉曲张(bluevarices，Cb) color (3)红色征(red sign，RC) 无红色征RC(一)：有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 (4)部位(10cation，L) medialis，Lm)； EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(10cusinferior，Li)：食管中段(10cus 食管上段(10cus superior，【胄)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／一)黏膜糜烂。 2)EV内镜分级(grade，c)标准 按照Ev的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(肿de，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(GI) EV呈直线形或略有迂曲(F1) 无 EV呈R 有 中度(GlI) EV呈蛇形迂曲隆起 无 ——184—— 一 翌三垣主!逍焦直鱼区垦盟瘟堂查金达迨塞皇E绳 童题拯鱼 2．胃静脉曲张(gastric varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(k)。 cardia，k—c) 1)胃贲门部的静脉曲张(gastric 2)胃贲门胃底部的静脉曲张(gastiI℃cardia+fundus，Lg-Cf) fundus，培f) 3)胃底部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastnc 对于胃底部的孤立(或瘤样)的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别。 栓有／无。 适应证与禁忌证(参照