急性心梗心肺复苏后实施静脉溶栓的探讨---附11例临床报告.pdfVIP

3、溶栓程序及方法： 相关的动脉(IRA)恢复血流，以挽救频 1)．判断心梗：有典型胸痛+心电图S—T死心肌是心梗抢救的关键。开通IRA技术 抬高特征性超急期改变。 有手术搭桥，经皮介入支架和药物溶栓等 2)．常规给氧，多功能监护，开放静脉对 多种方法。最近有研究报告指出：不管药 复苏后低血压用多巴胺盐水调控，其它并 物治疗还是有创手术对于老年急性心梗的 发症者给相应处理。 生存率差异并不大(JAMA2005， 3)．选定溶栓适应症为。可能的开通 293：1329)，而二者的设备、技术、花费 冠脉，改善心功，挽救生命，讲明溶栓致 却截然不同。鉴于这一循证医学依据，目 命性出血的不良后果及失败的可能性，记 前倾向于积极的静脉内溶栓一抗凝一解聚 入病例并家属同意签字。 一扩冠等药物治疗，而把介入支架术、搭 4)．取血常规、凝血四项。并于胸痛 桥等作为补救和择期应用。毫无疑问，廉 6h-24h每4h查心肌酶，其后48h，72h价简易，无技术限制，高效价比及可以广 和7天再查。 泛应用是静脉药物溶栓疗法的突出优点。 5)．由静脉小壶予派通欣(r-PA)派通欣(r—PA)和艾通立(r—tPA)都是 5U，(55岁酋剂IOU)，30’后无再通也无很好的溶栓药物，前者的疗效更好价格更 出血者可追加5u-10u。 低。 6J．即予肠溶阿司匹林325mg嚼服、 我们认为，当前影响溶栓药普及应用 但一律不常规给肝素。 的“瓶颈主要有三个：7 二、结果：(猝死一溶栓相关资料) 1】．首先是不良反应的发生率，尤其是 1)．本组病例胸痛距溶栓开始时间 致命性脑出血和上消化道大出血是医患双 2．1h 14．3u (0．5—4)，I-PA剂量 方的最大顾虑。虽然我们近三年来尚未发 (10—20)。 生非复苏后心梗因溶栓不良反应直接致死 2)．按临床判断标准8例再通，3例未者，这可能与我们早期开始使用艾通立时 通。 多是用50mg小剂量法有关，后来我们在 3)．全部11人中，多达7例发生不同使用派通欣后，在原有经验的基础上逐步 程度出血：3例口咽腔出血，考虑与插管 加大了等效剂量由10mg-15mg-20mg， 损伤有关。4例有胸壁按压处血肿伴消化 我们发现随着剂量加大，疗效和出血的发 道大呕血，考虑复苏时间较长发生急性应 生率呈现正相关增加关系，把握好剂量可 激性溃疡有关，更与下胸部按压直接相关， 能是防止致死性不良反应的关键所在。 所幸的是其中2例由胃管内立即注入立止 2)肩外，急性心梗早期心源性猝死的 血、去甲肾上腺素冷盐水及奥美拉唑 发病率较高，虽然随着观念、技术、设备 40mg静推后40mgBid维持后最终存和经验的不断更新，院内抢救心肺复苏的 活。另两例则同时合并脑出血死亡。 成功率也显著提高，但是心梗合并猝死复 三、讨论和体会：。 苏后的病人，尤其是历经气管插管、胸外 现已明确ST段抬高的急性心梗 按压、电击起搏这些损伤性操作双重危重 (STEMI)是冠脉斑快破裂导致阻塞心外的病人，是否进行溶栓?如何实施?尽管 膜下的冠脉管腔所致．因此及时开通梗塞 权衡利弊仍是进退维谷极具风险。围绕这 一具体问题我们进行了积极的探讨，初步 2、合谷穴和曲池、天容穴分别注射 体会是出血的发生率大大增加，而且和复 苏损伤直接相关。有4例胸壁及上消大出 号针头2支，分别抽取维生素VitBl2注射 血病人极其危险，最终有2例合并脑出血 难逃死亡。另外，心肌酶也较单纯心梗而 10