嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术的适应证与探讨.pdfVIP

嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术的适应证探讨 杨文凯曹龙 四川省大竹县人民医院外三科 【摘要】 目的探讨无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟疝中的临床应用方法及价值。方法对 患者全部治愈， 7～9 肿、皮下积液经及时引流、换药、抗感染治愈。全部患者随访3个月至6年，无复发。结论嵌顿 性腹股沟疝无肠坏死患者可以安全、有效地应用无张力疝修补术。对有小肠坏死，无穿孔、肠管 形态良好、周围组织无感染、一般情况良好的病例，可行一期无张力疝修补术。 【关键词】 疝，腹股沟：嵌顿；肠坏死；无张力疝修补术 无张力疝修补术的修补做到了正常解剖层次的对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰，且 对合不具有张力，符合机体生理，各方面均优于传统手术，以及复发率低，术后疼痛轻，恢复快 的优点已成为择期腹股沟疝的规范术式。近年来随着无张力疝修补的广泛开展、对于嵌顿性疝一 术，均取得了良好效果，现总结报告如下。 资料与方法 1．一般资料 顿时到期接受手术时间：4～54 h，平均16．4h，均未出现明显腹膜刺激征；嵌顿疝内容物：小肠 坏死，8例小肠坏死。52例合并有其它多种慢性疾病如慢性支气管炎，肺气肿、糖尿病、前列腺 107 有肠坏死病例，局部渗出液送细菌培养34例有细菌生长。 2．方法 (1)修补材料：疝环充填式无张力疝修补术采用网塞补片装置(mesh 圆锥型充填网塞片(mesh cm×15cm 平片，修补材料均为单丝聚丙烯编织而成，不可吸收，具有良好的耐受感染能力和组织相容性。 (2)手术方法：术前检查、同时纠正脱水及电解质紊乱，术前30min预防性应用抗生素， 采用连续硬膜外麻醉(或硬、腰联合)。行嵌疝松解+无张力疝修补术。采用疝环充填式无张力疝 充填术式时尽量采用腹膜前修补的方法，在腹膜外游离一个圆形网塞片大小的间隙并将网塞片展 开、不留死腔，周围固定良好并修复腹横筋膜，然后将成形补片置入腹外斜肌腱膜下精索后。对 8例小肠坏死、未穿孔、嵌顿时间短(8h内)、肠管形态良好、一般情况好、探查疝囊及周围组 织无感染，行肠切除、肠吻合后一期行无张力疝修补术，术中良好冲洗切口并充分引流，术后胃 肠减压，积极的营养支持等综合治疗。对残端疝囊较大、有大网膜坏死及疝囊坏死、肠坏死、组 织水肿明显的病例均置放引流，术后继续应用抗生素。并注意观察切口或阴囊情况。 结果 本组107例均治愈。术后并发症：尿潴留36例，经留置尿管2～4d恢复自行排尿，其中9 例年龄70岁以上患者同时口服非那雄胺及特拉唑嗪。残端疝囊积液13例，经注射器穿刺抽液1～ 3次后消失：阴囊水肿55例；1例术后出现切口红肿、皮下积液，经及时引流、换药、加强抗感 染治愈；无切口慢性疼痛及远期补片感染病例发生。随访3个月至6年无复发病例。 讨论 无张力疝修补术较传统疝修补手术有明显优势，近年全国迅速开展，并且技术日渐成熟，因 此对于嵌顿性疝一期行无张力疝修补手术也比较多地开展；但由于急性嵌顿疝患者局部组织水肿 并可能有组织坏死、感染，组织水肿抗感染能力、愈合能力下降，术中渗血增多、术后局部组织 渗出增多，发生感受染的机会增大，且一旦发生感染很可能导致手术失败、增加患者痛苦、费用。 在国内印慨等首先报道了17例充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌疝中的应用，取得了与择期手术 相同的效果，而未增加手术死亡率及伤口感染率；以后报导临床应用增多并有良好效果。且目前 国内已有小肠坏死的病例一期行无张力疝修补术取得良好效果的报道。随着补片材料以及手术技 术的进展，手术适应证也在不断拓宽，嵌顿性疝已经不是该手术的禁忌症，但适应证尚无统一标 准，现对其适应证探讨总结如下。 108 1．在无肠坏死、穿孔时或有大网膜坏死及疝囊坏死但坏死组织切除的情况下无张力疝修补术 可以安全、有效地应用于嵌顿性腹股沟疝患者。为提高手术效