突发事故院前急救思维探讨.pdfVIP

中国中西医结合学会灾害医学专业委员会2013年年会论文集 突发事故院前急救思维的探讨 南方医科大学珠江医院李奇林 人类进入现代工业化的时代，随着工业大生产的先进性和复杂性不断提高，交通运输业的高 速发展，意外事故导致的伤亡有上升趋势．具有良好的院前急救思维能力是提高院前急救能力的基 础，结合文献资料与多年的实践就如何做好院前急救思维做如下探讨。 一、熟知院前急救的特点与管理要点： 1．院前急救的特点，一是病种广泛而复杂，有关资料分析表明院前急救以心脑血管急症和创伤 病人为最多；春季以心脑血管疾病为多，冬季以呼吸道急症为多，交通事故的创伤以夜间为多， 昏迷为院前急救常见病症。二是院前急救的现场情况复杂多变；可在工厂、机关、学校、山区、 农村、家庭等．三是院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务勤 杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。 急救(First—aitl)表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 应急的处理。 急诊医学内涵：治疗，评估，处理，预防，诊断。核心：判断、救治急危重症、创伤。 2．急诊诊断思维与决策特点：(1)确定有生命危险病人途径；(2)主诉一症状；(3)完全准确的生命体 由于急诊病人时限性，要求询问病史、体检要有的放矢：(1)目的性明确，而不能漫无边际； (2)早期预警评分(Earlywarning 为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一 定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置。 诊断疾病主要三原则：最佳证据，技艺精湛，以人为本，大胆设想，小心求证； 3．院前急救思维的几种特殊情况：(1)急性中毒病人：宁可信其有，不可信其无(2)多发伤的病人： ATLS原则反复评估，动态观察(3)对多种症状病人：如何平衡奥卡姆和塞恩特这两种对立的哲学? ——既要认真疏理，遵循简约化原则，又要考虑多种独立疾病的可能性。(4)诊断时要遵循重视常 见病：对待临床表现应当想到普遍性再考虑特殊性。宁可认为一般疾病的特殊表现也不要认为特 殊疾病的一般表现：(5)疑难疾病仔细观察，认真思考，求得其解：(6)老年高龄患者导火索疾病效 应。 4．院前急救的原则：一是救命，不治病，它是处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全 程； 二是处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类，并按照病人的轻重缓急， 给予相应急救处理。 5．院前急救中对“三无人员”处理：院前急救中对“三无人员”应本着救急扶危的医务人员的天 职，对生命危险应积极救治。同时报“110”警察到场，一是协助寻找病人亲人，二是证明病人在 危险状态有利于救治无生命危险的后送适宜处理。对现场死亡的病人判断要准确，同时要作好准 确的记录。 6．院前急救如何避免医疗纠纷：院前急救病人病情紧急危重、变化快；要求我们具有全面的知识， 敏捷的思维，简洁询问病史，快速查体，综合分析，正确判断，采取有力措施，解决危险及生命 因素。在保持生命体征稳定的情况下进一步救治并及时转运。同时向家属交代病情危重，取得家 属理解，避免产生医疗纠纷。 7．患者病情轻重缓急分5类：(1)生命垂危患者：刻不容缓地立即抢救，心肺复苏；(2)有致命危险 危重者：5～10分钟内接受病情评估和急救措施；(3)暂无生命危险急症者：30分钟内急诊检查及 急诊处理；(4)普通急诊患者：30分钟至1小时予急诊处理；(5)非急诊患者：可根据当时急诊抢救 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会2013年年会论文集 情况，适当延时给予诊治。 二、熟练院前急救核心技术： 1．院前急救核心技术； ㈠现场急救技术要点：现场急救是院前急救的首要环节，是整个急救医疗体系的第一关，其管理 质量的高低直接影响着伤病人的生存率和致残率。主要工作如下：(1)维持呼吸系统功能：吸氧， 清除口腔分泌物和吸痰，应用呼吸兴奋剂和人工呼吸；(2)维持循环系统功能，包括高血压急症、 急性心力衰竭、急性心肌梗塞和各种休克的急救处理，危重的心律失常的急救处理、心脏骤停的 心肺复苏术等； (3)维持中枢神经系统功能，心肺脑复苏的脑功能保护，脑血管急诊和颅脑外伤 的脑水肿，降低颅内压防止脑疝。 ㈢急救转运管理要点： (1)搬运管理：搬运的常用工具是担架，要根据病人的病情使用合适的担架，搬运时得注意平稳， 防止病人跌落，骨科病人应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤的病人必须三人以